Патопсихология в социальной работе сфера применения. Нарушение патопсихологическое

Краткая история развития отечественной патопсихологии в контексте характеристики основных этапов становления патопсихологической науки в Европе и в России в ХІХ столетии.

В.Вундт и первая лаборатория патопсихологии в Лейпциге, основные направления работы лаборатории как приоритетные аспекты развития патопсихологии в Европе в 60-80 гг. ХІХ столетия.

Характеристика основных теоретических проблем, разрабатывавшихся в первых патопсихологических лабораториях в России в ХІХ столетии (лаборатории В.М.Бехтерева (Казань, 1885 г.), С.С.Корсакова (Москва,1886 г.), И.А.Сикорского (Киев, 1889 г.)), ошибки, достижения, вклад в расширение диагностической экспериментальной базы патопсихологии (Зейгарник Б.Ф.).

Российская школа А.Ф.Лазурского, краткая характеристика научной проблематики, разрабатывавшейся в рамках деятельности научной школы. Вклад Л.С.Выготского в развитие отечественной патопсихологии в советский период: принципиальные положения о связи мотивационных и познавательных структур личности, связь интеллекта и аффекта.

Значение теории отношений В.Н.Мясищева и теории установки Д.Н.Узнадзе для развития представлений о нарушении познавательной деятельности личности.

Основные понятия: мотивационные и познавательные структуры личностиы, теория отношений В.Н.Мясищева, установка, экспериментальные патопсихологические лаборатории, психорефлекторная терапия, естественный эксперимент, психологическая школа.

ТЕМА 2 ”НЕКОТОРЫЕ ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАЗВИТИЯ ПАТОПСИХОЛОГИИ”

Краткое изложение лекции:

До конца 60-80-х гг. ХІХ столетия патопсихология была мало востребована для нужд психиатрической клиники. Психологическое знание в то время носило умозрительный, интроспективный характер. Экспериментально-психологический принцип получения научных данных прочно утвердился в патопсихологии только в 1879 г., когда в г.Лейпцине В.Вундтом была открыта первая в мире экспериментальная психологическая лаборатория. Однако, развитие отечественной патопсихологии отличалось от принцифов формирования научного знания в Европе (, ).

Первый этап развития научного знания в России: одновременно было создано несколько лабораторий экспериментально-психологического исследования – лаборатория В.М.Бехтерева в Казани в 1885 году, С.С.Корсакова в Москве в 1886, В.Ф.Чижа в Юрьеве, И.А.Сикорского в Киеве, П.И.Ковалевского в Харькове (, ).

Основные практические и теоретические проблемы, которые решались в первых лабораториях:

Попытка развивать патопсихологическое научное знание на основе описательной клиники оказалась ошибочным научным направлением в дальнейшем. Поэтому вследствии недостатка экспериментально-диагностического материала на первом этапе существовало изначальное единение понятий психопатология и патопсихология, что обусловило недостаточную дифференциацию методов и предмета исследования психиатрии и патопсихологии. Патопсихология изначально ставилась на путь клинической описательной процедуры. (П.М.Зиновьев: ” …научная дисциплина изучающая душевную жизнь больных носит название психопатологии или патологической психологии”).

Наиболее четкое понимание предмета и объекта исследования впервые было представлено В.М.Бехтеревым, который вывел патопсихологию за пределы прикладной к психиатрии науки на основе разделенияя понятий аномалии психических процессов и общая клиническая картина психического заболевания. В.М.Бехтерев родоначальник естественно-научного экспериментально-психологического знания в Росси. Он считал, что законы функционирования нормальной и аномальной психики одинаковые, поэтому и диагностикой аномалий психического развития должна заниматься не психиатрия, а психология.

Существенно новое понимание патопсихологии было внесено А.Ф.Лазурским. Он рассматривал патопсихологический эксперимент как возможность отследить динамику клинических проявлений личности пациента, т.е. как текущую клиническую оценку динамики лечения заболевания ().

Второй этап развития научного знания: развитие патопсихологии связано с работами И.М.Сеченова "Рефлексы головного мозга" (1863 г.), которая объединила физиологию и психологию. Преемником И.М.Сеченова стал В.М.Бехтерев, который много сделал для упрочения экспериментальной базы патопсихологии и создал свою экспериментально-психологическую школу.

Основные практические и теоретические проблемы, которые

решались в лаборатории В.М.Бехтерева:

Наметилась тененция решительного отхода от функционализма, преобладала тенденция экспериментально исследовать различные виды аномальной деятельности психики. Однако, в процессе разработки методологии научного патопсихологического эксперимента, большое значение уделялось непосредственно технике проведения эксперимента, что не позволяло в полной мере увидеть в пациенте субъекта деятельности. Неоспоримая заслуга многолетник научных разработок школы –создание методик экспериментально-психологического исследования личности душевнобольных: методика сравнения понятий и определения понятий вошли в число наиболее употребляемых в советской психологии ().

В.М.Бехтерев сформулировал требования к структуре и содержанию диагностических методик в патопсихологии, сформулировал принципы проведения патопсихологического исследования: использование только комплекса методик – параллельная диагностика, качественный и комплексный анализ расстройства психики, личностный подход, соотнесение результатов исследования с данными здоровых лиц соответствующего пола, возраста и образования.

Третий этап в развитии отечественной патопсихологии: связан с созданием в России школы А.Ф.Лазурского, ученики которой внесли большой научный вклад в развитие такой отрасли психологического знания, как педагогическая психология .

Основные практические и теоретические проблемы, которые решались в лаборатории А.Ф.Лазурского: результаты исследований обогатили экспериментальную патопсихологию, расширили рамки патопсихологического эксперимента до необходимости учитывать фактор индивидуальности: эмоции, настроения, соматическая сфера пациента (например, плохие результаты долговременного или оперативного запоминания могут быть следствием нарушения фонематического слуха пациента или нарушения семантического понимания речи (сенсорная афазия Вернике));

В клинику исследований был внедрен естественный эксперимент, как своеобразная форма диагностической организации досуга больных в клинике, что дает возможность получить дополнительный экспериментальный материал для постановки диагноза.Исследования школы А.Ф.Лазурского положили начало разработке основ психорефлекторной терапии ().

Четвертый этап развития отечественной патопсихологии : связан с влиянием на развитие науки творческих идей Л.С.Выготского:

Мозг человека имеет иные принципы организации нежели мозг животного;

Развитие высших психических функций не в полной мере определяется психической морфологией, они возникают не в результате одного лишь созревания мозговых структур, а формируются прижизненно путем индивидуальной субъективной ассимиляции личностью опыта человечества в процессе общения;

Поражение одних и тех же зон КГМ имеет неодинаковое значение на разных этапах психического развитияю.

Сам Л.С.Выготский руководит патопсихологичекой лабораторией при Московском отделении ВИЭМ на базе клиники им. С.С.Корсакова. Материал, добытый при изучении психологии умственно отсталого школьника, лег в основу теории связи мотивационных и познавательных сфер в принципиальной дискусси с К.Левином о связи интеллекта и аффекта. Под руководством учеников Л.С.Выготского Б.В.Зейгарник и Г.В.Биренбаум разрабатывалась теория распада психики в случае патологического процесса в мозге.

1. Атлас для экспериментального исследования отклонений в психической деятельности человека//Под ред. И.А.Полищука, А.Е.Видренко. – Киев.: Здоров’я, 1979. – 124 c.

2. Бехтерев В.М. Личность и условия ее развития и здоровье. – СПб, 1905. – 43 c.

3. Бехтерев В.М. Избранные произведения. – М.: Медгиз, 1954. – 528 c.

4. Выготский Л.С. Развитие высших психических функций. – М.: АПН СССР, 1960, 499 с.

5. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. – М.: Медицина, 1964. – 292 c.

6. Лазурский А.Ф. Очерк науки о характерах. – СПб, 1909. – 354 c.

7. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга. – М.: Изд. АМН СССР, 1961. – 100 c.

8. Б.В.Зейгарник. Патопсихология. – М.: Изд-во Моск. университета, 1986. – 287 с.

9. Иванов-Смоленский А.Г. Основные проблемы патофизиологии высшей нервной деятельности. –М.; Л., 1933. – 573 с.

Автор Запорожец Н.Н

Введение

В последнее время психическое здоровье принадлежит к числу наиболее распространенных проблем. Показатели распространённости нарушений психического здоровья являются достаточно высокими. Результатом психических расстройств может стать инвалидность, к ним относится большое количество хронических заболеваний. Провести исследование психических процессов, рассмотреть их особенности и изучить структуру личностной сферы при психическом расстройстве помогает такая отрасль науки как патопсихология.

Патопсихология - это одна из отраслей психологической науки, рассматривающей и изучающей изменения в психической деятельности вследствие психических и соматических заболеваний.Патопсихология имеет как практическое так и теоретическое значение для таких дисциплин как психиатрия и медицинская психология. Она связана с рядом практических задач в психиатрии: дифференциальная диагностика, выявление структуры и степени выраженности нарушений, динамическое наблюдение за изменениями в психических нарушениях вследствие медикаментозного лечения и психотерапии.

Изучение психических процессов и особенностей их нарушений помогает рассмотреть строение и формирование психической деятельности человека. Результаты патопсихологических обследований имеют большое значение для трактовки психики человека.

Таким образом, проведение патопсихологического исследование является подспорьем для установления диагноза, оно помогает в выявлении нарушений в мышлении, личностной сфере, умственной работоспособности, а также определяет сохранные психические функции, которые становятся основой для проведения коррекционных и реабилитационных мероприятий.

ГЛАВА 1 Патопсихология как наука о нарушениях психики.

1. Понятие патопсихология. Цели и задачи патопсихологии

В последнее время можно отметить актуальность существования и развития междисциплинарных сфер науки. Формирование междисциплинарных сфер отмечается и в психологии. Понятие патопсихологии отражает отрасль психологической науки как прикладной сферы знаний.

Патопсихология (от греческого«pathos» -болезнь или страдание) - отрасль медицинской психологии, изучающая закономерности распада психической деятельности и личностных свойств в соотношении с закономерностями развития, формирования и протекания психических процессов в норме.

Патопсихология опирается на структуру и закономерности развития психики. В патопсихологии можно рассматривать следующие проблемы: взаимосвязь между психикой и деятельностью мозга; соотношение социального и биологического; психосоматические и соматопсихические взаимосвязи; проблемы патологии и нормы.

Патопсихология, изучая психику, имеет и свою собственную специфику, так как объектом патопсихологии выступают нарушения психики или патологические состояния мозга.

Предметом является изучение психологических закономерностей нарушения или распада психики при различных психических заболеваниях в сопоставлении с нормой.Наиболее полно и точно определение предмета патопсихологии дала Б. В. Зейгарник: «патопсихология как психологическая дисциплина исходит из закономерностей развития и структуры психики в норме. Она изучает закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме, она изучает закономерности искажений отражательной деятельности мозга».

Патопсихология дает возможность изучить нарушения психики, создает квалификацию психопатологических явлений с использованием категориального аппарата общего для всех отраслей психологии. Патопсихология может оперировать клиническими понятиями, такими, как симптом, синдром,этиология, патогенез.

В патопсихологии может быть несколько задач, одна из которых, получение дополнительной информации о психическом состоянии человека, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой и личностной сфер. Экспериментально-психологическое исследование помогает обнаружить признаки психических нарушений, рассмотреть их структуру. Определение структуры нарушений в различных сферах является важной частью для диагностики заболевания.

Еще одной задачей является проведение экспериментально-психологического исследования с целью психиатрической экспертизы: медико-социальная, трудовая, воинская, судебная. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами,вопросы дифференциальной диагностики.

На процесс исследования может повлиять ряд факторов: заинтересованность в результатах исследования, так как человек может преуменьшать выраженность болезненных нарушений (диссимуляция), может стремиться к усилению тяжести имеющихся нарушений (аггравация) или симулировать болезненные проявления психики с целью избежать судебной ответственности или для того чтобы получить инвалидность.

Среди задач следует отметить исследование изменений в психической деятельности под влиянием терапии. С этой целью проводится многократное исследование больного одним и тем же набором методик, что позволяет отследить динамику изменений и продемонстрировать эффективность лечения.Результаты патопсихологического исследования должны соотноситься с психическим статусом больного.

Таким образом, патопсихология раскрывает описание и свойства признаков основных психических заболеваний.В настоящее время патопсихология нашла свое применение в психиатрической клинике. Динамическое наблюдение за психическим состоянием пациента, выявление изменений в его работоспособности и личностных особенностях являются нужными в различных областях медицины(в терапевтических, хирургических клиниках).

Цели и задачи патопсихологии ориентированы на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных психических заболеваниях. Важной задачей патопсихологии является диагностика, направленная на решение вопросов дифференциальной диагностики и обоснования проводимой медикаментозной терапии.

1.2. Связь патопсихологии с другими науками

Патопсихология является разделом психиатрии и медицинской психологии. Патопсихология как раздела психиатрии проявляет интерес к вопросу этиологии и патогенеза, а также терапии пациентов.Взаимосвязь между патопсихологией и психиатрией прослеживается в исследовании динамики психической деятельности.

Патопсихология как раздел медицинской психологии выявляет психопатологические явления в структуре больной личности и ее динамической связи с преморбидной личностью.

Патопсихология связана с медицинской психологией и психопатологией, так как патопсихолог оказывает помощь врачу в выявлении признаков нарушений психических процессов.

Патопсихология является практически значимой для дефектологии и педагогики. Также патопсихология тесно связана с рядом дисциплин: с общей психологией, возрастной психологией, судебной психологией, нейропсихологией, психофизиологией, специальной психологией.

Для общей психологии могут быть значимыми исследования людей с нарушениями в психической деятельности, для того чтобы лучше понять психику здорового человека. Например, изучение лиц, страдающих аутизмом, помогает оценить влияние коммуникации на развитие личности.

Связь патопсихологии со специальной психологией можно проследить в том, что патопсихолог дает оценку обучаемости ребенка.

1.3. Структура патопсихологии как науки и ее теоретические основы

В структуре патопсихологии выделяют теоретическую и прикладную патопсихологию. Теоретическая патопсихология изучает общие закономерности изменения психической деятельности при патологических состояниях мозга в сравнении с нормой. Ее цель — оказание помощи в понимании процессов, происходящих при патологических состояниях мозга.

Методологической базой патопсихологии является общепсихологическая теория. Как известно, патопсихология изучает закономерности распада психической деятельности в сопоставлении с нормой, соответственно необходимы знания о сущности психики, правильное понимание проблемы ее происхождения и развития в норме.

В становление патопсихологии в самый существенный вклад внесли работы В. М. Бехтерев, А. Ф. Лазурский, Г. И. Россолимо, С. С. Корсаков, В. П. Сербский, А. Н. Бернштейн, В. А. Гиляровский и др. В России первые экспериментально-психологические лаборатории, открыты в 1885 г. В. М. Бехтеревым в Казани. Лаборатория работала при

психоневрологических клиниках и помимо научно-исследовательской деятельности реализовывали прикладные аспекты, имеющие непосредственное отношение к практике оказания помощи психически больным людям.

Итак, у истоков отечественной патопсихологии стоял В. М. Бехтерев. На формирование ее принципов и методов большое влияние оказал И.М. Сеченов и его работа «Рефлексы головного мозга» (1863). Преемником И. М. Сеченова на этом пути стал В.М.Бехтерев, который и является основоположником патопсихологического направления в отечественной психологической науке. Представителями школы В. М. Бехтерева были разработаны многие методики экспериментально-психологического исследования психиатрических больных, которые до настоящего времени широко используются патопсихологами («пиктограммы», «классификация предметов»). Также были сформулированы основные принципы патопсихологического исследования. Также внес большой вклад в развитие методологии и практики патопсихологии А.Ф. Лазурский, введший в психологию метод естественного эксперимента, который стал применяться в клинической психологии.

В качестве фундаментальных теоретических основ выступают исследования выдающегося отечественного психолога Л.С.Выготского и его последователей (в первую очередь, А.Н.Леонтьева и А.Р.Лурии).Л.С.Выготский ввел в обиход современной психологии в качестве основного понятие высших психических функций (ВПФ).

Развитие высших психических функций осуществляется в процессе обучения, воспитания и общения с носителями культурно-исторического опыта.В отечественной психологии сложился взгляд на высшие психические функции как на развернутые формы предметной деятельности, возникающие на основе элементарных сенсорных и моторных процессов, которые затем свертываются, интериоризируются, превращаясь в умственные действия. В формировании ВПФ ведущая роль принадлежит речи, благодаря которой они становятся осознанными и произвольными.

Такое понимание природы и сущности ВПФ позволило Л. С. Выготскому выдвинуть целый ряд положений, значимых для патопсихологических и нейропсихологических исследований в нашей стране.

Так как мозг человека имеет принципиально иную организацию, нежели мозг животного, а развитие ВПФ не предопределено морфологической структурой мозга, то и нарушения психики имеют сложную природу и структуру. Поэтому особенности нарушения психики по Л. С. Выготскому определяются:

• характером локализации нарушения (в связи с этим принято выделять общий и частный дефекты);
• временем поражения (поражение одних и тех же зон коры имеет неодинаковое значение на разных этапах психического онтогенеза);
• системным характером нарушений, в которых выделяются первичные (биологически обусловленные) и вторичные (являющиеся производными от первичных, затрудняющих социальное развитие функций) нарушения.

Представления о природе, генезисе ВПФ нашли свое логическое развитие в теории деятельности А.Н.Леонтьева.

Согласно этой теории деятельность как особая форма активности человека представляет собой единство ее внешней (практической) и внутренней (психической) сторон. Внутренняя психическая деятельность возникает в процессе интериоризации внешней практической деятельности и имеет такое же строение, как практическая деятельность. Таким образом, изучая внешнюю практическую деятельность, можно раскрыть закономерности психической деятельности.

Данное положение легло в основу разработки методологии патопсихологического исследования. Б.В.Зейгарник неоднократно указывала, что понять закономерности нарушений психической деятельности можно, лишь изучая практическую деятельность больного, а корректировать нарушения психической деятельности — управляя организацией практической деятельности.

Таким образом, культурно-историческая концепция формирования высших психических функций и деятельностный подход стали теоретической базой патопсихологии, определив методологию и технологию проведения патопсихологических исследований.

Прикладная патопсихология отвечает потребностям практики при проведении экспертизы, оценке эффективности лечения, особенно при использовании психофармакологических средств.

В качестве другого основания выделения отраслей патопсихологии предлагают учитывать возрастные особенности. Различают следующие отрасли патопсихологии:

• дошкольная патопсихология;
• патопсихология младших школьников;
• патопсихология подростков;
• юношеская патопсихология;
• патопсихология взрослых;
• патопсихология людей пожилого возраста.

2. ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ

2.1. Значение патопсихологических исследований для вопросов психиатрии

Патопсихологическое исследование – это системный качественный анализ нарушений психики, который использует метод количественной оценки данных, при котором возникает необходимость применения комплекса диагностических методов при обследовании пациента.

Данные патопсихологических исследований могут оказаться полезными и при разрешении теоретических вопросов психиатрии. Патопсихологическое обследование позволяет подойти к механизмам симптомообразования, вскрывая их синдромальную структуру, что позволяет установить не только полный и точный диагноз, но и адекватно назначить лечение.

К основным задачам патопсихологического исследования в психиатрической клинике В. М. Блейхер и его сотрудники относят следующие шесть:

1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Патопсихологическое обследование помогает врачу-психиатру в подборе медикаментозного лечения, а врачу-психотерапевту в выборе методик психотерапевтического воздействия. А так как лечение обычно проводится комплексно: медикаментозная терапия и психотерапия, в их адекватном сочетании, то результат от этого лечения станет максимально эффективным.

2.2. Значение патопсихологических исследований для теоретических и методологических вопросов психологии

Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для многих общетеоретических вопросов психологии.Современная психология преодолела взгляд на психику как на совокупность «психических функций».

Основные познавательные процессы, такие как восприятие, внимание, память и мышление стали рассматривать как различные формы предметной деятельности, или как ее называют часто, «осмысленной» деятельности субъекта. В работах А. Н. Леонтьева показано, что всякая деятельность получает свою характеристику через мотивацию.

Следовательно, роль мотивационного (личностного) фактора должна быть включена в характеристику строения всех психических процессов. При исследовании патологии восприятия Е.Т.Соколовой было показано, как под влиянием различной мотивированной инструкции процесс восприятия мог выступать в виде деятельности. Экспериментально-психологические исследования выявили, что при разных нарушениях мотивационной сферы выступают различные формы нарушенного мышления (Б. В. Зейгарник, Талат Мансур Габриял). Таким образом, была установлена и доказана роль мотивационного (личностного) компонента в структуре познавательных процессов.

Также патопсихология позволила раскрыть вопрос о соотношении биологического и психологического в развитии человека. Данные исследований показали, что процесс заболевания может привести к искаженному развитию личности.Для решения вопроса о соотношении биологического и социального большую роль играет освещение вопроса о соотношении развития и распада психики.

Экспериментальные исследования И.П.Павлова и его сотрудников на животных подтверждают положение о том, что при патологии раньше всего нарушается то, что было приобретено позднее. Так, приобретенные условные рефлексы разрушаются при болезнях мозга значительно легче, чем безусловные. Дальнейшими исследованиями в области физиологии высшей нервной деятельности установлено, что поражение более поздних в филогенетическом отношении образований влечет за собой ослабление их регулирующей роли и приводит к «высвобождению» деятельности более ранних.

Из этих данных нередко делается вывод, что при некоторых болезнях мозга поведение и действия человека совершаются на более низком уровне, соответствующем якобы определенному этапу детского развития. Исходя из концепции о регрессе психики душевнобольного человека на более низкий в онтогенетическом отношении уровень, многие исследователи пытались найти соответствие между структурой распада психики и определенным этапом детства. Так, еще в свое время Э.Кречмер сближал мышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте.

Таким образом, в основе этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики от ее высших форм к низшим. Однако эта идея оказалась несостоятельной. Прежде всего, далеко не всегда при болезни обнаруживается распад высших функций. Нередко именно нарушения элементарных сенсомоторных актов создают основу для сложных картин болезни (А.Р.Лурия).

У больных, страдающих болезнью Альцгеймера (атрофическое заболевание головного мозга), выявляется утеря двигательных стереотипов (письма, чтения), выпадение сложных человеческих умений, обусловленное утерей прошлого опыта. Никаких компенсаторных механизмов у них выявить не удавалось, в то время как нарушения навыков у больных сосудистыми заболеваниями мозга выступали «в обрамлении» компенсаторных механизмов (которые в свою очередь усложняли картину нарушений). Следовательно, распад навыков носит сложный характер. В одних случаях его механизмом является нарушение динамики, в других - нарушение компенсаторных

механизмов, в некоторых случаях нарушается сама структура действия.

При всех этих формах нарушений навыков не был обнаружен механизм действия, напоминающий этап развития навыков у ребенка.

Психологический анализ клинического материала показывает, что структура поведения и мыслительной деятельности взрослого больного не соответствует структуре поведения и мышления ребенка.

Таким образом, при проведении системных исследований следует помнить, что изучаются не только разные стороны каких-либо явлений (например, мышления), а выделяется главный фактор, позволяющий изучить целостность данной системы. Таким целостным фактором является для патопсихологии анализ больного человека в реальной жизненной ситуации.

2.3. Практическое значение патопсихологических исследований

2.3. 1 Значение патопсихологического исследования в психиатрии детского возраста

Результаты, полученные при проведении исследований различных сторон психики больного ребенка, сопоставляются с теми же параметрами здорового ребенка того же возраста (например, уровень развития мышления, особенности развития мотивационной сферы).

Основываясь на теории Л.С.Выготского о «зоне ближайшего развития» и прогностической значимости потенциальных возможностей ребенка к овладению учебным материалом, детские патопсихологи используют в своей работе принцип построения эксперимента по типу «обучающего». Построение последнего дает возможность оценить качественно и учесть количественно потенциальный уровень умственных возможностей.

Экспериментально — психологическое исследование помогает разработке коррекционных рекомендаций по обучению и воспитанию. Патопсихолог на основании полученных экспериментальных данных может, в известной мере, участвовать в решении вопроса о наиболее целесообразных формах трудоустройства подростков.

Таким образом, в этом случае патопсихологическая диагностика, направленная на выявление структуры и степени выраженности интеллектуального дефекта, является составной частью комплексного медико-психолого-педагогического исследования.

2.3.2 Патопсихологическое исследование в экспертной работе

Вопрос о характере нарушений психики особенно остро встает при проведении психиатрической экспертизы (военной, трудовой, судебной), при которой экспериментально — психологическое исследование является необходимым.

Патопсихологическое исследование имеет важное значение в ситуации постановки дифференциального диагноза. Многие психические расстройства имеют сходную клиническую симптоматику. Трудности наблюдаются при необходимости дифференциальной диагностики между психопатией и психопатоподобными изменениями личности при шизофрении, нейроинфекции.

В случае ранней диагностики психических расстройств, когда психопатологическая симптоматика еще не до конца сформировалась, бывает довольно трудно определить характер нарушения. Например, в картине заболевания, которое на начальных стадиях протекает по неврозоподобному типу, патопсихолог при проведении исследования может выявит расстройства мышления и эмоциональности, которые проявляются при характерные для шизофрении. Это облегчает раннюю диагностику и дает возможность своевременно начать лечение.

Психологические исследования, проводимые для целей военной экспертизы, в основном решают вопрос о степени и особенностях умственного недоразвития, выявления личностных особенностей. Нередко возникает необходимость разграничить педагогическую запущенность от психического заболевания, необходимость выявить нарушения эмоционально-волевой сферы или психопатизацию личности от психической неустойчивости после легких органических поражений мозга.

Трудовая психиатрическая экспертиза требует тщательного патопсихологического анализа нарушенных и оставшихся сохранными психических функций. Особенность ее проведения состоит в том, что пациент, обычно заинтересованный в определенном экспертном решении, иногда обнаруживает тенденцию к диссимуляции или аггравации. В обоих случаях психологический эксперимент может объективно выявить имеющуюся степень нарушения психики. По характеру ошибок можно установить не только факт аггравации, но и глубину психического дефекта.

В последнее время психологи все чаще привлекаются к участию в проведении комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз . Психологическое исследование с целью судебно-психиатрической экспертизы должно проводиться особенно тщательно.

Основным требованием к психологическому эксперименту является решение вопроса соотнесенности психических нарушений с содеянным. В соответствии с конкретными задачами судебной экспертизы строится и психологический эксперимент.

В судебно-психиатрической практике важно не только установить наличие психического заболевания, например, олигофренического слабоумия, но и уточнить степень его выраженности, так как экспертное заключение имеет значение для принятия судебного решения о вменяемости или невменяемости, о мере ответственности за свои действия.

При проведении судебной экспертизы роль психолога не ограничивается вопросами нозологической диагностики и определения степени выраженности психического дефекта. В рамках психолого-психиатрической экспертизы психолог дает структурно-динамический анализ личности обследуемого.

Судебно-психологическая экспертиза часто проводится по делам несовершеннолетних, даже не имеющих психических расстройств. При этом определяется уровень их познавательной деятельности и характер присущих им индивидуально-личностных особенностей; лишь при такой комплексной оценке можно судить о способности обследуемого сознавать противоправность своих действий и руководить ими.Важно отметить, что объектом проведения судебно-психологической экспертизы могут выступать не только обвиняемые, но и потерпевшие или свидетели, так как получаемые психологом данные способствуют адекватной оценке достоверности их показаний.

2.3.3 Роль патопсихологического обследования в психокоррекции и реабилитационных мероприятиях

Исследования проводимое патопсихологом стало одной из составных частей психокоррекции и проведения реабилитационных мероприятий. Патопсихолог должен выполнять свои собственные задачи психодиагностического и социально-психологического характера и тем самым помогать врачу организовывать психотерапевтический процесс.

Применительно к психотерапии выделяют следующие задачи патопсихологического исследования:

Это, во-первых, участие патопсихолога в диагностике психического заболевания, так как от решения этих вопросов зависит объем показаний к психотерапии и выбор наиболее адекватных для данного больного форм ее проведения.

Во-вторых, патопсихологическое исследование способствует обнаружению таких личностных свойств больного, на которые в последующей психотерапевтической работе следует обратить особое внимание.

В-третьих, психологический эксперимент способствует налаживанию продуктивного контакта с больными, так как дает психотерапевту представление об их интеллектуальном уровне и интересах. Характер интеллектуальной деятельности больного и особенности его мотивации во многом определяют систему построения психотерапевтических мероприятий, влияют на стратегию психотерапии, а также на выбор конкретных методик психотерапевтического воздействия.

В-четвертых, патопсихологическое исследование само по себе несет психотерапевтическую, психокоррекционную нагрузку, так как в ходе решения экспериментальных заданий появляется возможность показать больному известную сохранность его психических функций, которые пациент считает грубо нарушенными, и тем самым подчеркнуть наличие ресурсов для противостояния болезни.

Клинический случай

по данным патопсихологического обследования от 6.08.2015г.

Тимофей, дата рождения: 5.12.2002г., 12 лет

Проживает: г.Тюмень, учится в 4-м классе.

В ходе обследования испытуемый идет на контакт с психологом. Контакт малопродуктивен, он носит формальный характер. Цель и задачи обследования испытуемый пояснить затрудняется. Испытуемый напряжен, тороплив, суетлив. В разговоре он отвечает на все поставленные вопросы многоречиво, он ответы дает не по существу, в ответах отмечаются соскальзыванию («на вопрос о дате рождения, отвечает, что на день рождения дают шоколад»).

Испытуемый склонен переключаться с одной темы разговора на другую. Ответы он может давать невпопад. Инициативы в разговоре не проявляет. Испытуемый говорит, что в школе ему нравится, однако интересные ему школьные предметы не называет. Круг общения ограничен, испытуемый дружит в основном только с девочками. У него немного друзей. Круг интересов ограничен.

Испытуемый не рассказывает о своих интересах. Речь малоэмоциональная, скандированная. Жесты невыразительные. При выполнении экспериментальных заданий не проявляет заинтересованность в получении положительных результатов. Критика к результатам своей познавательной деятельности снижена, так как испытуемый не реагирует на замечания, не корригирует свое поведение. К неудачам равнодушен.

Исследование проводилось с помощью следующих методик: «запоминание 10 слов», «исключение 4-го», сравнение понятий, методика исследование интеллекта Векслера (детский вариант), проективные методы.

Инструкции к предложенным экспериментальным заданиям испытуемый не усваивает сразу. Модус их выполнения удерживает непродолжительно, за счет снижение целенаправленности познавательной деятельности. Испытуемый склонен к нарушению инструкций, задания может выполнять по своему усмотрению, облегчив себе выполнение.

Волевой компонент познавательной деятельности умеренно снижен. Испытуемый редко ориентирован на правильность в выполнении заданий, прилагает недостаточные усилия. Помощь содержательного характера он использует пассивно, не эффективна. При выполнении заданий иногда ориентируется на скорость в выполнения. В процессе работы испытуемый допускает ошибки, не корректирует их самостоятельно. В работе с заданиями часто их комментирует. У испытуемого возникают сложности с переключением с одного задания на другое, так как он переносит инструкцию предыдущего задания на следующее.

Кривая запоминания 10 слов – 2,3,2,5,5, отсрочено – 4 слова, свидетельствует об умеренном снижении кратковременной слуховой памяти при ослаблении долговременного запоминания. При воспроизведении испытуемый называет большое количество случайных слов.

Активное внимание неустойчивое, отмечается легкое снижение его концентрации. При выполнении заданий на концентрацию внимания ошибок не замечено. В субтесте «недостающие детали» из 20 пробы верно выполнено –10. Отмечается недостаточность навыков дифференцировать существенное от второстепенного в зрительных образах.

В исследовании операциональной стороны мышления обращает на себя внимание снижение целенаправленности познавательной деятельности. Присутствует неустойчивый уровень обобщения. При выполнении операции обобщения и отвлечения преобладают конкретные и функциональные признаки предметов, также присутствуют малозначительные признаки. В выполнении заданий присутствует формальность. В субтесте «сходство» присутствуют ответы: «слива/персик – похожи тем, что огурцы нужно солить», «кошка/ мышка – похожи тем, что кошка ест рыбу». Понимание условного смысла пословиц труднодоступно испытуемому, он склонен к рассуждениям и ответам не впопад («светлая голова- коричневые волосы», «золотые руки – желтые»; «каменное сердце – сердце красное»).

В ходе обследования по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ =58, вербальный IQ =55, невербальный IQ =69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационно-волевого компонента познавательной деятельности. Исследование выявило ограниченный запас общих сведений об окружающем мире в соответствии с возрастом и уровнем образования. Мальчик при ответах многоречив, склонен к рассуждениям, наблюдается резонерство («сколько единиц в пятерке?», «пятерка это оценка, а еще есть оценка 4,3…»). Испытуемый слабо ориентируется в социальных ситуациях и использует имеющиеся у него знания. Арифметические способности развиты на низком уровне в соотношении с возрастной нормой, испытуемый выполняет все математические операции недостаточно хорошо.

Испытуемый не всегда понимает смысл задачи, считает на пальцах. Способности к установлению причинно – следственных связей и пониманию последовательности событий и явлений умеренно снижены в соответствии с возрастной нормой. В выполнении заданий отмечена неравномерность. Испытуемый испытывает сложности при составлении историй по картинкам, рассказывает, что то по каждой картинке в отдельности, однако целостных рассказ составить не может. Конструктивные способности в легкой степени ослаблены для данного возрастного периода.

В личностной сфере обращает на себя внимание проявление сосредоточенности на себе, тревожности, сдержанности, закрытости, возможно внутренней напряженности. Отмечается обособленность, отгороженность, ориентация на собственное мнение (внутренние критерии).

Присутствует интровертированность, необщительность, неустойчивая мотивация, эмоциональная лабильность. Трудности в коммуникации с окружающими (сложности в установлении и поддержании контактов). Общение несколько поверхностное.

Таким образом, обследование выявило:

• по шкале Векслера общий показатель интеллекта IQ=58, вербальный IQ=55, невербальный IQ=69. Снижение показателей методики обусловлено ослаблением мотивационна-волевого компонента познавательной деятельности;
• мотивационно-волевой компонент познавательной деятельности снижен, что проявляется в ослаблении волевых качеств, формальность, равнодушие к допущенным ошибкам;
• снижение критических возможностей;
• умеренное снижение кратковременной памяти и долгосрочного запоминания;
• легкое снижение ослабление функций внимания;
• неустойчивость уровня обобщения (сосуществование нескольких уровней абстрагирования; соскальзывание, резонерство);
• в личностных особенностях на первый план вышла сосредоточенность на себе, напряженность, обособленность, отгороженность, трудности в коммуникации с окружающими, малообщительность.

Заключение

В данной работе было рассмотрено представление о патопсихологии как науке о нарушениях психики. Патопсихология — отрасль науки, рассматривающая и изучающая изменения в психической деятельности вследствие воздействия заболевания соматического и психического характера.

Одной из междисциплинарных наук, граничащей с рядом других дисциплин стала патопсихология. Она исходит из закономерностей развития и структуральных особенностей психики. Патопсихология изучает психологические закономерности нарушения или распада психики в сопоставлении с нормой.

Патопсихологию можно разделить на две структурные составляющие: теоретическую и прикладную. Патопсихологические исследования имеют свое теоретическое и практическое значение для психиатрии и психологии. Цель и задачи патопсихологии как науки направлены на оказание помощи в работе с нарушениями психики при различных заболеваниях. Диагностика становится основной задачей патопсихологии. Исследованием в патопсихологии выявляют нарушения памяти, внимания, мышления, восприятия, интеллекта, всех высших психических функций в целом. Исследования помогают в диагностике патологии как психической и поведенческой сфер.

Патопсихологическое исследование позволяет решать вопросы дифференциальной диагностики, которая помогает в установлении или подтверждении диагноза. Исследование дает возможность получить дополнительную информацию о психическом состоянии, об особенностях его познавательной, эмоционально-волевой сфер. Экспериментально-психологические исследования могут быть частью психиатрической экспертизы. В процессе проведения исследования могут решаться вопросы об установлении структуры нарушений и их соотношение с сохранными психическими процессами. Патопсихологическое исследование позволяет рассмотреть динамику в психической деятельности человека и изменения под влиянием проводимой медикаментозной терапии. В последнее время патопсихология нашла свое применение, как в психиатрической, так и соматической клинике.

Литература

1.Балабанова Л.М. Судебная патопсихология (вопросы определения нормы и отклонений). — Д.: Сталкер, 1998 — 432 с.

2.Блейхер В. М., Крук И.В. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.

3.Бизюк, А. П. Патопсихология: краткий курс в контексте общей и клинической психологии [Текст]: учеб. пособие / А. П. Бизюк; под ред. Л. М. Шипицыной. – СПб.: Речь, 2010.

4.Репина Н. В., Воронцов Д. В., Юматова И.И.Основы клинической психологии.

5.Зейгарник Б.В. Патопсихология. — Из-во МГУ, 1986. — 287 с.

6.Зейгарник Б.В., Введение в патопсихологию. изд.Московского университета, 1969.

7.Зейгарник Б.В., Братусь Б.С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980.

8.Клиническая психология [Текст] / Под ред. М. Перре, У. Баумана. – 2-е изд. междунар. – СПб: Питер, 2007.

9.Максимова Н.Ю., Милютина Е.Л. «Курс лекций по детской патопсихологии» Ростов-на-Дону «Феникс» 2000

10.Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: Апрель-Пресс, 2007. — 224 с.

В последнее время науки перестали иметь строгие разграничения, сегодня названиями «биохимия» и «биофизика» уже никого не удивишь, но оказывается, процесс стирания рамок начался уже давно. В 30-е годы прошлого столетия на стыке психологии и психиатрии оформилась новая научная дисциплина – патопсихология. Что входит в сферу интересов этой науки, нам и предстоит узнать.

Как наука патопсихология начала свое развитие в 1930 годы, во время ВОВ и послевоенное время, когда появилось множество людей с военными травмами, чьи психические функции нуждались в восстановлении. Но бурного развития наука достигает к 1970-м годам. Именно тогда основы отечественной патопсихологии были изложены в трудах первых практических психологов нашей страны. Окончательно споры вокруг задач, предмета и места патопсихологии завершились к 80-м годам прошлого столетия. Сегодня происходит процесс разделения науки на отдельные направления, к примеру, сегодня оформилось направление судебной патопсихологии.

Предмет и объект патопсихологии

Патопсихология изучает расстройства психических процессов и состояний с помощью психологических методов. При этом производится анализ патологических изменений на основании сравнения с протеканием и характером формирования психических процессов и состояний у личностей, чьи психические показатели отвечают норме. Исходя из определения, можно сказать, что патопсихология – это практическая отрасль медицинской психологии, предметом которой является изучение закономерностей формирования психопатологий, а в качестве объекта рассматривается аномалии и нарушения психической деятельности разные по проявлениям, но схожие по малой тяжести, то есть граничащие с нормальными (здоровыми) состояниями.

Патопсихологию, как и нейропсихологию, можно по праву считать отечественной отраслью клинической психологии, у истоков которой стояли Л. С. Выготский, Б. В. Зейгарник и С. Я. Рубинштейн. Начало своего развития патопсихология получила в 1930-е годы, в годы Великой Отечественной войны (1941-1945) и послевоенные годы, когда она оказалась востребованной, как и нейропсихология, для восстановления психических функций у пациентов с военной травмой. Патопсихология, наряду с соматопсихологией и нейропсихологией, является составной частью клинической психологии и в силу этого несет на себе все основные признаки, присущие клинической психологии в целом. Патопсихология относится к пограничным отраслям науки, возникшим на стыке дисциплин, сходных по объекту и проблематике исследований. Если клиническая психология является областью, пограничной между психологией и медициной в целом, то патопсихология самым тесным образом граничит с особым разделом клинической науки и практики - психиатрией. Можно сказать, что патопсихология - это особый раздел клинической психологии в частности, изучающий характер протекания и особенности структуры психических процессов приводящих к наблюдаемым в клинике расстройствам

Психиатрия - описывает, исследует и систематизирует ПРОЯВЛЕНИЯ нарушенных психических функций, т.е. исследует нарушенный феномен

Объект исследования – нарушения психики

Предмет исследования – закономерности распада психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме

Задачи - психодиагностика с целью уточнения медицинского диагноза и обоснования лечения, в частности психотерапии и трудотерапии

Таким образом, психопатология изучает причины возникновения, особенности проявления, течения, лечения и предотвращения различных психических расстройств

2) задачи патопсихологии

Патопсихология направлена на оказание конкретной практической помощи клиницистам, занимающимся проблемами нарушений психики при разнообразных психических расстройствах.

К основным задачам патопсихологического исследования относят следующие шесть:

1. Получение данных для диагностики.
2. Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией.
3. Участие в экспертной работе.
4. Участие в реабилитационной работе.
5. Участие в психотерапии.
6. Исследование недостаточно изученных психических заболеваний.

Получение дополнительных данных о психическом состоянии больного (об особенностях его познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом) является одной из важнейших задач практической патопсихологии

Исследование динамики психических нарушений в связи с проводимой терапией является также важной задачей, реализуемой патопсихологом в клинике.

Еще одной важной задачей патопсихолога является участие в экспертной работе . Патопсихологические исследования играют важную роль в проведении судебно-психиатрической, воинской и трудовой экспертизы. Психолог при этом не только предоставляет данные, облегчающие решение диагностических вопросов, но и объективно устанавливает степень выраженности психического дефекта.

Участие в реабилитационной работе в настоящее время приобретает особое значение. Современная психиатрия много внимания уделяет проблемам реабилитации и ресоциализации больных. Оказание врачебной помощи психически больным людям предполагает не только проведение активной и поддерживающей терапии, но и осуществление мероприятий по восстановлению их социального статуса. От правильно построенных реабилитационных мероприятий зависит также профилактика инвалидизации.

Участие в психокоррекции , как и проведение реабилитационных мероприятий, должно проводиться психологом под руководством и по запросу врача-психиатра. В последнее время наметилась тенденция активного включения психологов в проведение психотерапии.

Реже всего патопсихологу приходится решать задачу исследования недостаточно изученных психических заболеваний . Как правило, такие исследования проводятся в клиниках, работающих на базе научно-исследовательских институтов. Целью таких научных исследований является анализ еще недостаточно изученных психопатологических проявлений тех или иных психических заболеваний. При этом проводится исследование больших групп больных, имеющих сходную психопатологическую симптоматику. Здесь особую роль приобретает статистическая достоверность получаемых данных. Причем решение данной задачи существенно отличается от патопсихологического исследования, направленного на решение вопросов клинико-практического характера.

3) методы и методики патопсихологии

В оценке психического состояния беседа и наблюдение до сих пор занимают основное место, тогда как соматическое состояние больного исследуется многообразными современными лабораторными и экспериментальными методами. Между тем, при анализе патологии психики методы опроса и наблюдения обязательно должны быть дополнены экспериментом, так как именно экспериментальный метод позволяет перейти от описания явления к анализу причин и механизмов симптомообразования.

Патопсихология, являясь отраслью психологии, использует весь арсенал психологических методов, и среди них эксперимент занимает ведущее место. В силу специфики предмета и решаемых ею практических задач, можно сказать, что патопсихология является экспериментальной наукой.

4) нарушения ощущений и восприятия в психиатрии и патопсихологии

В патопсихологии акцент делается не на описании симптомов и синдромов, а на вскрытие их психологических механизмов и закономерностей формирования

НАРУШЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ

агнозия - нарушение смысловой стороны восприятия, то есть больной может описать предмет, но не может его назвать, не может сказать зачем он нужен

псевдоагнозия при деменции - нарушение не только смысловых но и структурных компонентов. Больные выхватывают отдельные части изображения и не могут уловить это изображение в целом

обман чувств - галлюцинации, случаи затруднённой концентрации на источнике, усиленной ориентировочной деятельности анализаторов, способствуют возникновению галлюцинаций. Основную роль в возникновении галлюцинаций играют изменение деятельности внешних и внутренних анализаторов, наличие подпороговых (неосознаваемых) раздражителей, вызывающих перегрузку этих анализаторов

мотивационный компонент - (мотивация восприятия не задаётся; исследование воображения; исследование умствен. возможностей)

здоровые - интерес к заданиям менялся в зависимости от "мотива экспертизы"

шизофрения - нет интереса к заданию, нет мотива экспертизы, только собственный мотив восприятия

эпилепсия - слишком большой интерес к заданию

Изменение мотивационного компонента ведёт к изменению перцептивной деятельности, соответственно некоторые нарушения восприятия являются проявлением нарушения мотивационной сферы

НАРУШЕНИЯ ПАМЯТИ

-нарушение непосредственной памяти

Нарушение запоминания образов

1. корсаковский синдром - нарушение непосредственной памяти на текущие события. нарушение воспроизведение событий, а не запечатления следов. Недостающие воспоминания могут замещаться выдуманными событиями (конфабуляции)
2. прогрессирующая амнезия - нарушение памяти на текущие события и события из прошлого. Нарушение распространяется постепенно, самыми последними сезают самые ранние воспоминания. Больные путают прошлое и настоящее, теряют ориентировку во времени и пространстве. Многократное повторение материала не улучшает его запоминание, общий объём запоминания снижен.

-нарушение опосредованной памяти

нарушение запоминания образа с помощью каких-либо символов обозначающих этот образ (опосредованного образа)

Пиктограммы Лурии

Больные не могут установить адекватную содержанию задания условную связь
Эпилептики не могли самостоятельно выбрать из множества вариантов один
Шизофреники устанавливают чрезмерно формальные связи, например по звучанию
Может быть излишняя детализация

За счёт подобных нарушений в мышление больные хуже запоминают материал, если прибегают к опосредованию, в отличие от здоровых людей.
При нарушение опосредованной памяти процесс воспроизведения идёт не так как указано в схеме А.Н. Леонтьева А-Х-А, оно может быть А-Х-Х или даже А-Х-У

В зависимости от болезни и структуры нарушения деятельности, специфичной для каждой болезни, происходит своё особенное нарушение опосредованной памяти (то бишь у разных больных она нарушена по-разному)

-нарушение динамики мнестической деятельности

Нарушение эффективности запоминания и воспроизведения в зависимости от времени (сегодня хорошо, завтра плохо), обычно связанно с подобными нарушениями во всех формах их деятелльности, их познавательной и аффективно-эмоциональной сферы.

Соответственно нарушение динамики памяти является показателем неустойчивости умственной работоспособности в целом.

Нарушения динамики мнестической деятельности могут быть связаны также с аффективно-эмоциональной неустойчивостью или эффективной захваченностью больных. Аффективная дезорганизация больных, часто встречающаяся при органических заболевания мозга различного генеза, может проявляться в забывчивости, неточности усвоения, переработки и воспроизведения материала. Эффективная захваченность больных, чрезмерная ориентация на обязательный успех деятельности также может приводить к забыванию намерений, недифференцированному восприятию и удержанию материала.

-нарушение мотивационного компонента памяти

У больных с нарушенной мотивационной сферой запоминание и воспроизведение находится на более низком уровне, чем у здоровых людей, что объясняется отсутствием стремления к собственно запоминанию и воспроизведению

НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ

Нарушение мышления - нарушение компонентов входящих в его структуру

1) операциональная сторона мышления

1. снижение уровня обобщения состоит в том, что в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. То есть предметы объединяются на основе второстепенных и частных признаков. Книга и диван будут объединены потому что книгу удобно читать на диване, а мяч и помидор потому что красные. В особо сильных случаях у больных может отсутствовать способность к классификации объектов. Узкий круг связей, мало ассоциаций.
2. искажение уровня обобщения заключается в отражение лишь случайных сторон явлений, существенные же отношения между предметами мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается. Например, выполняя задание на классификацию предметов, больные руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами. Так, больной объединяет в одну группу вилку, стол и лопату по принципу «твердость». Очень много ассоциаций, но неправильных и отражающих лишь чрезмерно общие связи

2) динамика мышления

1. Лабильность мышления характеризуется неустойчивостью способа выполнения задания, т. е. чередованием адекватных и неадекватных решений. Уровень обобщения больных в основном может не страдать, больные в состоянии правильно обобщить материал, у них не нарушаются операции сравнения, переноса. Однако адекватный характер суждений может быть неустойчивым.
2. инертность мышления. В этих случаях отмечается выраженная затрудненность переключения с одного способа работы на другой. Больные не могут изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Больные с таким нарушением с трудом меняют модель поведения, алгоритм действий, способ решения при смене деятельности, изменение задачи.

3) личностный компонент мышления

Нарушение мотивационного компонента, мышление завязано на мотивах и потребностях, которые у больных отличны от принятых в обществе. Здоровые люди при классификации предметов опираются и на личностно-значимые смыслы основаные на личном опыте и переживаниях, и на общественно-принятые, базирующиеся на выработанной совокупности знаний о предмете.

1. разноплановость. Больные с таким нарушением в процессе выполнения одного задания, опираются то на адекватные знания о предметах, то на личных переживаниях связанных с этими предметами. Суждения таких больных о каком-нибудь явление протекают в разных плоскостях
2. резонёрство. бесплодное мудрствование, непродуктивные многоречивые рассуждения. резонерские рассуждения больного определяются не столько нарушением его интеллектуальных операций, сколько повышенной аффективностью, неадекватным отношением, стремлением подвести любое, даже незначительное явление под какую-то концепцию. Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большему обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. Аффективность проявляется в самой форме высказывания: многозначительной, с неуместным пафосом. Грамматический строй речи отражает эмоциональные особенности резонерства: своеобразен синтаксис, лексика резонерских высказываний, часто используются инверсии и вводные слова.

Разноплановость и резонёрство отражаются в речи, приобретающей характер "разорванности". Её основные характеристики:

1. в довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения;
2. в речи больных нельзя обнаружить определенный объект мысли;
3. больные не заинтересованы во внимании собеседника; они не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям.

Таким образом, «разорванная» речь больных лишена основных, характерных для человеческой речи признаков. Она не является ни орудием мысли, ни средством общения между людьми.

4) нарушение критичности мышления

Критичность мышления в данном случае обдуманность действий, их проверка и исправление в соответствии с объективными условиями.

Больные по-разному проявляют критичность мышления, одни готовы исправлять ошибки самостоятельно, вторые делают это только под внешним давлением, а третьи упорно отстаивают свою точку зрения. Хуже всего коррекции поддаются ошибки связанные с разноплановостью суждения, т.е. с нарушением мотивационного компонента мышления

НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ

1) нарушение структуры иерархии мотивов

Наиболее очевидные примеры - формирование зависимостей.
Мотивы становятся менее опосредованными, соответственно менее контролируемыми. Постепенно ведущий мотив - удовлетворение потребности (зависимости) подчиняет себе всю личность человека.

Это преобразование социальной потребности в патологическое влечение, которое подчиняет себе всю деятельность человека.

2) формирование патологических потребностей и мотивов

Изначально адекватный мотив в следствии каких-то событий (травма, стресс, болезнь, смена образа жизни), становится доминирующим в жизни человека. Изменяется иерархия мотивов, действия необходимые для удовлетворения потребности сами становятся мотивом, и вся деятельность человека начинает строится вокруг удовлетворения этой потребности, эта потребность становится патологической

3) нарушение смыслообразования

1. ослабление смыслообразующей функции мотива, мотив становится просто знаемым. "пародоксальная стабилизация какого-нибудь круга смысловых образований" (Коченов)
2. сужение круга смысловых образований, то есть, мотив, сохраняя побудительную силу начинал направлять её на меньшее количество явлений, чем до заболевания. В резуьтате побудительная сила мотива уменьшалась

Подобные больные не оказываются включенными в общую систему взаимосвязей людей. Поэтому одной из важнейших мер психокоррекции является включение больных в трудовую деятельность.

4) Нарушение саморегуляции и опосредования

Опосредование происходит на уровне операций

Знак - средство овладения поведением, овладение поведением - опосредованный процесс

Опосредствуя свое поведение, человек получает возможность вырабатывать новые способы действования, активности, новые мотивы. Поведение человека становится более произвольным и осознанным

У больных с органическими заболеваниями мозга невозможность оперировать знаком является частью более широкой патологии - нарушения опосредования, регуляции своих действий

Опосредованое поведение это "путь" к целям которые человек перед собой ставит, при осознании не только своих поступков, но и мотивов стоящих за ними. Способность делать знания и переживания относительно ситуации и своих возможностей в ней объектом своего сознания. Процесс смыслообразования возможен только при наличии опосредованности.

Саморегуляция это осознание ситуации, постановка перед собой целей.

У больных из-за нарушенных механизмов опосредования и саморегуляции нарушается процесс смыслообразования, несмотря на понимание необходимости совершения каких-то действий побудительной силы мотива может не хватить для того, чтобы они начали эти действия выполнять.

5) Нарушение критичности и спонтанности поведения

При нарушение критического подконтрольного отношения к себе и к окружающему возникает невозможность осознать калейдоскоп впечатлений окружающих больного, теряется способность противостоять этим впечатлениям. Действия больных перестают диктоваться внутренними мотивами и потребностями. Человек начинает действовать исходя из окружающей его ситуации, без опоры на мотивацию, появляющийся в поле внимания новый предмет может легко заставить сменить больного деятельность. Это явление называется аспонтанность. Потеря способности оценивать себя и окружающих ведёт к потере мотивов, целей, осознания поступков и суждений. У таких больных анозогнозия не только по отношению к болезни, но и по отношению к своему поведению

6) Нарушение формирования характерологических особенностей личности

Характер человека и здорового и больного формируется прижизненно в зависимости от условий, болезнь создаёт условия приводящие к аномалии мотивов.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

В патопсихологии, как и в психиатрии, под син­дромом понимают патогенетически обусловлен­ную общность симптомов, признаков психических рас­стройств, внутренне взаимообусловленных, взаимосвя­занных. В этом заключается большая диагностическая значимость синдромов по сравнению с симптомами. В диагностическом мышлении врача правильная ква­лификация синдрома является подступом к опреде­лению нозологической принадлежности заболевания. Каждый из патопсихологических синдромов включает в себя ряд симптомов. Совокупность симптомов есть симптомокомплекс (синдром). Синдром (симптомоком-плекс) - обусловленное общим патогенезом устойчи­вое сочетание взаимосвязанных позитивных и негатив­ных симптомов.

Симптомы и синдромы являются тем материалом, из которого создается клиническая картина заболева­ния. Синдромами и их динамикой проявляются пато­генез болезни, последовательность его этапов. При рас­познавании психического заболевания (нозологической формы) следует ориентироваться не только на доми­нирующий в данный момент в состоянии больного психопатологический синдром, но главным образом на весь контекст болезни: на то, как этот синдром связан с другими симптомами и синдромами, какова их ди­намика, как это отразилось на сохранности личности больного, то есть каковы глубина и размеры пораже­ния, степень вовлечения психической сферы в болез­ненный процесс.

По особенностям происхождения вся психопатоло­гическая симптоматика с известной долей условности может быть подразделена на позитивную и негативную. Позитивная симптоматика (продуктивная, плюс-сим­птоматика) возникает в связи с патологической продук­цией психики. Сюда относятся галлюцинации, бред, на­вязчивость, сверхценные идеи и другие патологические образования. Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-симптоматика) - признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельно­сти. Проявлениями психического дефекта оказывают­ся выпадения памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и т. д. Принято считать, что позитив­ная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и, в принципе, обратима. Дефицитарные же явления стабильны, отли­чаются большой устойчивостью к терапевтическим воз­действиям.

Выделение позитивных и негативных симптомов в состоянии больного соответствует клинической реальности. Со времен невролога Дж. Джексона, предложившего в первой половине XIX века концепцию продуктивной и дефицитарной симптоматики (в рамках теории единого психоза), накопилось немало понятий для уточнения термина «дефицит» в психической сфере. Дефицит - это не только необратимый дефект, потеря психической функции, но и ее торможение, времен­ное выключение. Чем явственнее разрушение мозга, тем слабее психическая реакция, тем более отчетливо выступают признаки дефицита, максимально выражен­ные при органической деменции.

Продуктивные (позитивные) психопатологические синдромы являются показателем глубины и генерали­зации поражения психической деятельности. К пози­тивным психопатологическим синдромам относятся невротические, аффективные, деперсонализационно-де-реализационный, синдром растерянности, галлюцина-торно-бредовые синдромы, синдромы двигательных расстройств, помрачения сознания, эйилептиформный и психоорганический.

В результате выявления патопсихологических синдромов возможным становится оценка особенностей структуры и протекания самих психических процессов, приводящих к клиническим проявлениям - психопатологическим синдромам. Патопсихолог направляет свое исследование на раскрытие и анализ определенных компонентов мозговой деятельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых является причиной формирования наблюдаемых в клинике симптомов.

Выделяют следующие патопсихологические регистр-синдромы (И.А.Кудрявцев):

• шизофренический
• аффективно-эндогенный
• олигофренический
• экзогенно-органический
• эндогенно-органический
• личностно-аномальный
• психогенно-психотический
• психогенно-невротический

Шизофренический синптомокомплекс складывается из таких лич-ностно-мотивационных расстройств как: изменение структуры и иерархии мотивов, расстройства мыслительной деятельности, нарушающего целенаправленность мышления и смыслообразование (резонерство, соскальзывание, разноплановость, патологический полисемантизм) при сохранности операционной стороны, эмоциональные расстройства (упрощение, диссоциация эмоциональных проявлений, знаковая парадоксальность), изменение самооценки и самосознания (аутизм, сенситивность, отчужденность и повышенная рефлексия).

В психопатический (личностно-аномальный) симптомокомплекс входит: эмоционально-волевые расстройства, нарушения структуры и иерархии мотивов, неадекватность самооценки и уровня притязаний, нарушение мышления в виде «относительного аффективного слабоумия», нарушение прогнозирования и опоры на прошлый опыт.
Органический (экзо- и эндогенный) симптомокомплекс характеризуется такими признаками, как: общее снижение интеллекта, распад имевшихся сведений и знаний, мнестическиерасстройства, затрагивающие как долговременную, так и оперативную память, нарушения внимания и умственной работоспособности, нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления, изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильностью, нарушение критических способностей и самоконтроля.
В олигофреническнй симптомокомплекс входят такие проявления, как: неспособность к обучению и формированию понятий, дефицит интеллекта, дефицит общих сведений и знаний, примитивность и конкретность мышления, неспособность к абстрагированию, повышенная внушаемость, эмоциональные расстройства.

РЕЗОНЁРСТВО

Резонерство - тип мышления, характеризующийся склонностью к пустым, бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях рассуждениям. Она проявляется в неадекватном реальной ситуации мудрствовании, многословности и банальности суждений. При этом цель мыслительной задачи отодвигается на задний план, а на передний выдвигается стремление больного к «рассуждательству».

Психологическая структура резонерского мышления раскрыта Т. И. Тепеницыной (1965, 1968, 1979). Автор обнаружила, что резонерство не связано с каким-либо определенным видом ошибок в осуществлении собственно мыслительных операций. Оно обусловлено особенностями личностно-мотивационной сферы больных. Этот вариант личностной позиции больного определяется как чрезмерная потребность в «самовыражении» и «самоутверждении». Этим объясняются такие типичные черты резонерского мышления, как утрированная претенциозно-оценочная позиция больного, аффективная неадекватность выбора предмета обсуждения, несоответствие последнего способам доказательств и рассуждений, тенденция к «сверхобобщениям» по пустячному поводу, недостаточная самокритичность, своеобразная манера речи (витиеватость, склонность к многозначительным интонациям, употребление в избытке зачастую совершенно не подходящих к предмету обсуждения понятий, многоречивость)

Предмет и практические задачи патопсихологии.

Патопсихология изучает закономерности распадапсихической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностямиформирования и протекания психических процессов в норме. Она изучаетзакономерности искажения отражательной деятельности мозга.

Практические задачи:

1) Дифференциально-диагностические цели. Передпсихологическим экспериментом может быть поставлена задача анализа структурыдефекта, установления степени психических нарушений больного, снижения егоинтеллекта.

2) Решение экспертных вопросов: трудовая экспертиза,судебная, воинская.

3) Психокоррекционная работа.

4) Психиатрическая клиника у детей (отбор детей вспециальные классы).

5) Профилактические задачи.

Принципы построения патопсихологического исследования.

Одним из основных принципов патопсихологическогоэксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушенийпсихической деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениямиобщей психологии. Психические процессы формируются прижизненно по механизмуприсвоения общечеловеческого опыта, поэтому патопсихологический экспериментнаправлен не на исследование и измерение отдельных процессов, а на исследованиечеловека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественныйанализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушеннойдеятельности и на возможности ее восстановления. Если речь идет о нарушениипознавательных процессов, то экспериментальные приемы должны показать, какраспадаются мыслительные операции больного, сформированные в процессе егожизнедеятельности, в какой форме искажается возможность пользования схемойстарых, образовавшихся в прежнем опыте связей. Исходя из того, что всякийпсихический процесс обладает известной динамикой и направленностью, следует такпостроить экспериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность илинарушение этих параметров. Результаты эксперимента должны дать не столько количественную,сколько качественную характеристику распада психики.

Экспериментальные данные должны быть надежны.

Важно не только то, какой трудности или какого объемазадания больной осмыслил или выполнил, но и то, как он осмыслял, чем быливызваны его ошибки или затруднения. Именно анализ ошибок, возникающих у больныхв процессе выполнения экспериментальных заданий, представляет собой интересныйи показательный материал для оценки того или иного нарушения психическойдеятельности больных.

Один и тот же патопсихологический симптом может бытьобусловлен различными механизмами, он может явиться индикатором различныхсостояний. Поэтому характер нарушений должен быть оценен в комплексе с даннымицелостного патопсихологического исследования, т.е. необходим синдромальныйанализ.

Психологическое исследование в клинике может бытьприравнено к «функциональной пробе». В ситуации патопсихологическогоэксперимента роль функциональной пробы могут играть те задачи, которые всостоянии актуализировать умственные операции, которыми пользуется человек всвоей жизнедеятельности, его мотивы, побуждающие эту деятельность.Патопсихологический эксперимент должен актуализировать не только умственныеоперации больного, но и его личностное отношение. Психическое ипсихопатологическое явление могут быть поняты на основе учета отношениячеловека к работе, его мотивов и целей, отношения к самому себе. С.Л.Рубинштейн подчеркивал, что суждения, действия, поступки человека не являютсянепосредственной реакцией на внешние раздражители и что они опосредуются егоустановками, мотивами, потребностями.

О патологическом изменении личности мы говорим тогда,когда под влиянием болезни у человека скудеют интересы, мельчают потребности,когда у него появляется равнодушное отношение к тому, что его раньше волновало,когда действия его лишаются целенаправленности, поступки становятся бездумными,когда человек перестает регулировать свое поведение, не в состоянии адекватнооценивать свои возможности, когда меняется его отношение к себе и окружающему.Само отношение больного к ситуации, к себе должно стать предметом исследованияи должно быть отражено в построении эксперимента.

Патопсихологический эксперимент является по существувзаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. Поэтомуего построение не может быть жестким. Его строение должно дать возможностьобнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными формпсихической деятельности больного. Необходимость такого подхода важна прирешении вопросов восстановления нарушенных функций.

Для того, чтобы эксперимент мог выявить сохранныезвенья измененной психической деятельности больного, он должен быть направленна обнаружение не только результативной стороны деятельности больных, не толькона анализ окончательной продукции. Построение экспериментальных приемов должнопредоставить возможность учитывать поиски решения больного. Построениепсихологического эксперимента должно дать возможность экспериментатору«вмешаться» в стратегию эксперимента, чтобы обнаружить, как больнойвоспринимает «помощь» экспериментатора.

Основное отличие клинического эксперимента отэксперимента, направленного на выяснение особенностей психики здоровогочеловека состоит в том, что мы не всегда можем учесть своеобразие отношениябольного к опыту, зависящее от его болезненного состояния. Кроме того, дляисследования в клинике характерно многообразие, большое количество применяемыхметодик. Не каждый методический прием позволяет с одинаковой очевидностьюсудить о той или иной форме или степени нарушения. Выполняя то или иноезадание, больной не только правильно или ошибочно его решает; решение заданиячасто вызывает осознание своего дефекта; больные стремятся найти возможностькомпенсировать его, найти опорные пункты для исправления дефекта. Разныезадания предоставляют различные возможности для этого. Поэтому сопоставлениерезультатов различных вариантов какого-нибудь метода дает право судить охарактере, качестве, динамике нарушений мышления больного.

В патопсихологии детского возраста разрабатываютсяметоды коррекции патологических явлений. Нахождение этих коррекционных путейтребует не только знаний возрастных особенностей ребенка и анализа ихотклонений, но и осуществления контроля за ходом психического развития детей. Вкачестве одного из таких коррекционных методов выступает игровая деятельность.Исходя из того, что игра ведет за собой развитие, в детской патопсихологииделается попытка нахождения адекватных приемов для коррекции искаженной игры.Эти коррекционные приемы служат одновременно для диагностических целей.

Беседа патопсихолога с больным и наблюдение за егоповедением во время исследования.

Беседа состоит из двух частей. Первая часть –экспериментатор разговаривает с больным, не проводя еще никакого эксперимента.Такая беседа может осуществляться до или после экспериментальной работы сбольным.

Вторая часть беседы – это беседа во времяэксперимента, потому что эксперимент – это всегда общение с больным. Общениеможет быть как вербальное (экспериментатор что-то говорит больному, указывает,подсказывает, хвалит, порицает и т.д.), так и невербальное (мимикойэкспериментатор показывает больному хорошо или плохо он выполняет задание).

Прежде всего, беседа всегда зависит от поставленнойзадачи. Задачу психологу должен поставить лечащий врач, если ему неясендиагноз, или он хочет знать, каково влияние психофармакологических средств ит.д. Необходимо предварительно ознакомиться с личностными особенностямибольного, в т.ч. преморбидными, уже выявленными симптомами и т.д. Психолог недолжен собирать анамнез, он должен содержаться в истории болезни.

Необходимо очень тонко подойти к вопросу о состояниибольного. Психолог должен выяснять это не прямо, а как бы «окольным» путем.

В беседе следует учитывать отношение больного кситуации эксперимента, если больной настроен негативно, следует убедить его вцелесообразности исследования, показать, что оно будет иметь значение длясамого больного в дальнейшем.

Беседа и эксперимент должны содержать в себе элементыпсихокоррекции, в общем больного следует одобрить, отметив, например,оригинальность исполнения задания, незначительность допущенных ошибок и т.д.

Вторая часть беседы – беседа во время эксперимента илиобщение с больным во время эксперимента. Эксперимент всегда является некой«экспертизой». Реакция больного на подсказки экспериментатора, на его мимику –все должно быть отражено в протоколе, поскольку эти данные сопоставляются стеми данными, которые есть в истории болезни и с теми, которые полученысобственно в эксперименте.

Наблюдение за поведением больного во времяисследования.

В ситуацию эксперимента или беседы всегда включаютэлемент наблюдения за поведением больного. Экспериментатор должен успетьотметить, как больной входит (уверенно, неуверенно), как садится и сидит, каксмотрит на экспериментатора. Следует отметить также, как больной принимаетбеседу, как он настроен. Отвлекается ли больной на посторонний раздражитель.Также важно, как больной приступает к выполнению задания, принимает ли помощьэкспериментатора и т.д.

Наблюдение при этом должно быть незаметным длябольного.

Нарушения личности.

1. Нарушения структуры иерархии мотивов.

Изменение мотивов часто сопровождает различныепсихические заболевания. Основные характеристики мотивов – опосредованностьсознательной целью и иерархичность их построения (подчиненность одних мотивовдругим). Иерархия мотивов является относительно устойчивой, что обеспечиваетустойчивость всей личности. Один из мотивов является ведущим, именно он придаетчеловеческому поведению определенный смысл. Без ведущего мотива содержаниечеловеческой деятельности лишается личностного смысла. Патология приводит кизменению мотивационной сферы человека, вызывая смену позиций, интересов,ценностей личности. Патологические изменения опосредованности и иерархиимотивов не выводятся непосредственно из нарушений мозга, а проходят длительныйпуть формирования, при котором действуют механизмы, во многом общие смеханизмами нормального развития мотивов.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Хронический алкоголизм. Снижение в сфере потребностей и мотивов, сужение круга интересов. Грубого изменения познавательных процессов не наблюдается: больной справляется с заданиями, требующими обобщения, опосредования. Недостаточная целенаправленность деятельности, некритичность больного. Самооценка завышена, переживание успеха и неуспеха не выступает. Общественные нормы и требования теряют роль регулятора поведения. Мотивы и потребности становятся более примитивными, менее опосредованными, неуправляемыми, приобретают характер влечений. Нарушается прежняя иерархия мотивов, алкоголь становится смыслообразующим мотивом поведения. «Сдвиг мотива на цель», (механизм образования патологической потребности такой же, как и у нормальной). Разрушаются высшие потребности и установки личности. Больные становятся инактивными, утрачивают прежние социальные связи, теряют профессионализм. Деятельность из сложно организованной и опосредованной (в норме) становится импульсивной. Равнодушие к исследованию, некритичность (иная, чем у «лобных» больных), сочетается с агрессивностью.

2. Формирование патологических потребностей и мотивов.

В ходе развития личности мотивы собственнойдеятельности, поступки человека становятся объектом его активного отношения,объектом его сознания. Различные стрессовые ситуации могут привести кизменению самосознания. Изменение самосознания является следствием нарушениярефлексии, это может привести к изменению мотивов, их смыслообразующей функции,нарушению эмоциональной реактивности.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Нервная анорексия. Заболевание начинается с аффективных переживаний по поводу несоответствия «идеала красоты» и собственной внешности. Вначале голодание является просто действием по достижению цели – идеала красоты, затем это действие вступает в конфликт с витальной потребностью в пище и «выигрывает» эту борьбу, само превращаясь в смыслообразующий, доминирующий мотив. Потребность в пище реализуется в виде ее приобретения и приготовления, т.е. происходит символическое замещение.

3. Нарушение смыслообразования.

А.Н. Леонтьев указывал на две функции мотивов - побудительную и смыслообразующую, которые не всегда поддаются различению.Ослабление и искажение этих функций приводят к нарушениям деятельности. В однихслучаях, когда смыслообразующая функция мотива ослабляется, мотив превращаетсяв «только знаемый». В других случаях сужается круг смысловых образований, когдамотив, сохраняя в некоторой степени свою побудительную силу, придает смыслменьшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, чтораньше имело для больного личностный смысл, постепенно теряет его.Восстановлению социального статуса таких больных может помочь включение их вреальную трудовую деятельность.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Шизофрения. Мотив «только знаемый», задание осознается больным, но это осознание не регулирует деятельности (отщепление действенной функции от «знаемой»). Отсутствие ориентировочного этапа в задании. Иногда интерес к отдельным заданиям и тщательное их выполнение без учета отведенного времени. «Странность», неадекватность поступков больных, нарушение селективности деятельности. Оскудение деятельности больных, новые мотивы не формируются. Иногда парадоксальная стабилизация определенного круга смысловых образований.

4. Нарушение саморегуляции и опосредования.

Одним из важнейших индикаторов уровня развитияличности является возможность опосредования, самостоятельного регулированиясвоего поведения. Процесс опосредования совершается на разных уровняхпсихического отражения и выявляется уже на уровне операций. Через опосредованиеповедение человека становится более произвольным и осознанным. О зрелостиличности человека можно говорить только в том случае, когда его поведениеопосредуется структурой согласованных дальних и ближних целей.

Невозможность оперировать знаком у больных сорганическими поражениями мозга (травмы, эпилепсия, нейроинфекции) являетсявыражением более широкой патологии поведения – нарушения опосредования ирегуляции своих действий. Недостаточность регуляции, замещение целевогодействия случайным или стереотипным становятся факторами, которые мешаютопосредованию. Нарушение опосредования у таких больных является проявлениемболее глубокого нарушения – измененного отношения к окружающему и к себе,проявлением распада их мотивационной сферы. Этот феномен особенно резковыступает у больных с поражением лобных долей мозга, у которых аспонтанностьявляется ведущим радикалом в поведении.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Реактивное состояние после психи-ческих травм Фиксированность на травмирующих переживаниях, отсутствие планов на будущее. Эмоциональная оценка предлагаемых заданий. Нарушение опосредования эмоционально значимых слов при выполнении пиктограммы. Ослабление самоконтроля, нарушение планирования. Осмысление ситуации носит патогенный характер (она воспринимается как оскорбительная, несправедливая). Регуляция поведения на неосознаваемом уровне за счет механизмов психологической защиты, затрудняющая целостную оценку ситуации. Уход в собственные переживания. Шизофрения Потеря смыслообразующей функции дальних целей и ее регулирующей роли в поведении. Эпилепсия Инертность дальних целей, приводящая к инертности деятельности.

5. Нарушение критичности и спонтанности поведения.

Нарушение опосредованности тесно связано с нарушениемкритичности, подконтрольности поведения. Оно может выступать в виденецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленностисуждений, некритичности (больной не замечает своих ошибок и не стремится их исправить).Часто некритичность проявляется в виде нарушений спонтанности поведения,инактивности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Поражение лобных долей мозга.

Синдром аспонтанности. Поведение продиктовано не внутренними потребностями, а чисто ситуационными моментами («полевое поведение»). Больные не отдают себе отчета ни в своих переживаниях, ни в своем соматическом состоянии. Отсутствие планов на будущее. Сниженный эмоциональный фон, особенно в части негативных переживаний. Инертность, нецеленаправленность в деятельности, работа в максимально доступном темпе, вопреки целесообразности. При выполнении задания множество излишних суетливых движений. Выполнение задания методом проб и ошибок. Больные не используют мышление как орудие предвидения, не планируют своей деятельности, им безразличен конечный результат. Применяя старые навыки, не могут освоить новых.

Повышенная откликаемость на случайные раздражители, нарушение ориентировочной деятельности. Прерывистость восприятия. Внушаемость и подчиняемость. При выполнении задания на раскладывание сюжетных картинок единая смысловая линия заменяется описанием отдельных деталей. При запоминании слов «кривая запоминания» носит характер плато. При поражении премоторной зоны сочетание сверхоткликаемости с тенденцией к персеверациям, которая также является проявлением аспонтанности. Нарушение строения речи (парафазии, персеверации). Данные нарушения преходящи и динамичны и возникают из-за снижения бодрственного состояния мозга.

Отсутствие мотива при выполнении задания.

6. Нарушение формирования характерологическихособенностей личности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Эпилепсия.

Изменение личности, характеризующееся сочетанием брутальности, угодливости и педантичности. В начальной стадии болезни педантичность и аккуратность являются средством компенсации первичных дефектов, затем происходит перенос мотива из широкой деятельности на выполнения вспомогательного действия.

Исследование уровня притязаний показало, что оный не вырабатывается, смыслом работы становится само исполнение задания. Больной «застревает» на стадии контроля за исполнением вспомогательного действия. Вместе со смещением мотива смещается смысл деятельности, главным становится исполнение отдельных операций. Аккуратность и педантичность становятся способом отношения с окружающим миром, чертой характера.

Нарушения восприятия.

Восприятие рассматривается как перцептивнаядеятельность, характеризующаяся обобщенностью и мотивированностью.

Агнозия – затрудненность узнавания предметов, звуков ит.д. при предметной агнозии больные не узнают предметов и их изображений, присимультанной – не могут опознать ситуацию в целом. Кроме того, встречаетсяагнозия на цвета, шрифты, изображения лиц, пространственные агнозии. У больныхс органическими поражениями мозга различного генеза явления агнозии проявляютсяв том. что. Воспринимая отдельные признаки объектов, больные не могутосуществить их синтез.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Энцефалит

Общее эмоциональное однообразие. На фоне отсутствия грубых нарушений мыслительной деятельности нарушение узнавания предметов (особенно при предъявлении схематичных изображений и моделей). Процесс восприятия носит характер отгадывания и превращается в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ. Ступенчатость узнавания по мере включения объекта в фон. Нарушение симультанности при восприятии целостной картинки.

Восприятие нарушается как процесс, обладающий функцией обобщения и условности.

2. Псевдоагнозии.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Деменция по органичес-кому типу.

Нарушение узнавания силуэтных и пунктирных рисунков. Диффузное, недифференцированное восприятие.

При экспозиции ситуационных картинок непонимание смысла сюжета. Предмет узнавания обуславливается той частью рисунка, на которой больной фиксирует свое внимание. У некоторых больных агнозия распространяется на структуру, на форму изображения (нарушение оптического внимания). При предъявлении сюжетной картинки больные из-за неправильного узнавания деталей и структурного распада нарушается симультанность восприятия, больные часто неверно описывают содержание. Восприятие освобождается от ведущей роли мышления, становится диффузным, выпадают смысловые компоненты. При незначительном удалении объектов нарушается константность восприятия.

3. Нарушение мотивационного компонента восприятия.

Изменения мотивационного компонента отражается вперцептивной деятельности больных.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Поражение лобных отделов Нарушения восприятия по внешним проявлениям сходны с агностическими расстройствами. Трудности узнавания «зашумленных» изображений предметов, невозможность «схватывания» и передачи смысла несложных сюжетных картинок, особенно в их последовательности. Больные ограничиваются описанием отдельных деталей картинок. Затрудненность узнавания обусловлена отсутствием активного поискового процесса, который в норме включен в акт восприятия. При предъявлении фигур Рубина не происходит смены восприятия фигуры и фона. При предъявлении пятен Роршаха не возникает гипотез. Существенную роль играет нарушение подконтрольности, невозможность сопоставления отдельных фрагментов целого, сличения своих действий с предполагаемым результатом, т.е. нарушение произвольности, невозможность коррекции. Специальное исследование, направленное на изучение восприятия в условиях искусственно создаваемой мотивации (1. Простое описание; 2. Исследование воображения; 3. Исследование умственных способностей). С введением смыслообразующих мотивов образуется новая мотивационная структура, разная в норме и в патологии. Эпилепсия Полное переструктурирование деятельности под влиянием инструкции. Больные выказывают энтузиазм при выполнении задания. Гипотезы становятся значительно более эмоциональными. Больные стремятся продемонстрировать свое отношение к событиям. Относятся к заданию как к «экспертизе ума». Шизофрения Уменьшение вдвое по сравнению с нейтральной ситуацией формальных ответов. Эмоциональные реакции отсутствуют. Больные не проявляют интереса к заданию. Не реагируют на оценку экспериментатора, не корректируют свои ошибки. Деятельность свернута, поисковая активность не отмечается

Нарушения памяти.

Почти все больные жалуются на расстройство памяти, которыедействительно являются частым симптомом при заболеваниях мозга.

Память является сложной организованной обобщеннойдеятельностью, зависящей от многих факторов: уровня познавательных процессов,мотивации, динамических компонентов. Психическая болезнь, нарушая этикомпоненты, по-разному нарушает мнестические процессы.

В основе нарушений памяти лежат различные факторы.Наиболее важными являются следующие вопросы:

а) проблема строения мнестической деятельностиопосредованного и неопосредованного, произвольного и непроизвольногозапоминания;

б) динамика мыслительного процесса;

в) вопрос о мотивационном компоненте памяти.

1. Нарушение непосредственной памяти.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Корсаковский синдром Нарушение памяти на текущие события при относительной сохранности памяти на события прошлого, часто сочетающееся с конфабуляциями относительно текущих событий и дезориентировкой в месте и времени. Забывание недавнего прошлого является следствием дефекта воспроизведения, а не запоминания материала. Процесс усвоения у больных не нарушен. Нейрофизиологическим механизмом заболевания является нарушение ретроактивного торможения, а не слабость следообразования. Исследование непосредственной памяти обнаруживает низкое плато без наращивания. Провалы в памяти заполняются вымышленными событиями (конфабуляции). Действия больного нецеленаправ-ленны, он не может выполнять задания, требующие учета прежних действий, не может воспроизвести простого сюжетного рассказа. Болезнь может проявляться в неточности воспроизведения виденного, слышанного, без грубых конфабуляций, в неточности ориентировки. Реальные события могут то отчетливо выступать в сознании больного, то переплетаются причудливо с неимевшими места событиями. Невозможность воспроизведения информации настоящего момента приводит к невозможности организации будущего, у больных нарушается возможность увязывания отдельных отрезков жизни. Иногда Корсаковский синдром сопровождается нарушениями сознания. Корсаковский синдром на фоне пораже-ния лобных долей. Заболевание протекает на фоне аспонтанности. Апатического и эйфорического состояния. Деятельность больного лишена произвольности, целенаправленности. Спонтанное переключение с одного предмета деятельности на другой недоступно, нет инициативы, отсутствует потребность окончить начатое дело. Расторможенность, легкомысленно-дурашливое поведение, расстройство критики. Больные конфабулируют, им значительно легче создать любой не соответствующий ситуации вариант, чем адекватно сообщить о виденном, слышанном. Нарушена адекватная оценка окружающего. Недоступно соотнесение прошлого и настоящего в плане временной характеристики событий. Поведение больного, его ответы зависят от обстановки и конкретных вещей, среди которых он находится. Больной не может воспроизвести события относящиеся к периоду травмы и после нее. Может отрицать сам факт травмы. Больной некритичен, не замечает противоречивости своих высказываний. Сведения о более давних событиях сообщает правильно. Прогрессирующая амнезия (в основном при старческом слабоумии). Больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, смещают хронологию событий. Дезориентировка во времени и пространстве. Часто в амнестической дезориентировке звучат прошлые профессиональные навыки. Часто при психических заболеваниях позднего возраста, в основе которых лежит прогрессирующая деструкция коры головного мозга сначала снижается способность к запоминанию текущих событий, затем стираются в памяти события недавнего времени и отчасти давно прошедшего времени. Сохранившееся в памяти определенное прошлое приобретает особую актуальность в сознании больного. Он живет в обрывках действий, ситуаций, имевших место в далеком прошлом. Такая глубокая дезориентировка развивается постепенно. Объем памяти больных крайне мал, кривая запоминания имеет форму плато. Имеет место недостаточная активность процесса запоминания, фактически больные не принимают задачу «запомнить». В основе заболевания лежит диффузный равномерно протекающий атрофический процесс коры головного мозга. Амнезия протекает на фоне общей интеллектуальной обедненности. Связанной с гибелью большого числа клеток коры. У некоторых больных кривые запоминания имеют форму зигзага, что говорит о неустойчивости, истощаемости их мнестических процессов. Прочность запоминания очень низкая. При пересказах больной. Дойдя до середины рассказа может обнаружить, что не помнит его конца, искажает сюжет рассказа. Уровень умственных достижений в течение эксперимента колеблется, наблюдается чрезмерная отвлекаемость, соскальзывание мысли по побочным ассоциациям. Больные часто не в состоянии передать смысл предложенного им задания. Не понимают переносного смысла пословиц и метафор. Процесс опосредования по методике А.Н. Леонтьева воспроизведения не улучшает.

Нарушение динамики мнестической деятельности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Сосудистые заболевания головного мозга, перенесенные травмы головного мозга, некоторые интоксикации.

Больные в течение какого-то периода времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, но спустя короткое время не могут этого сделать. Мнестическая деятельность нестабильна. Кривая запоминания имеет ломаный характер. Воспроизведение текста носит лабильный характер. Нередко нарушения памяти сочетаются с амнестическими западениями в речи: больные вдруг забывают названия каких-то предметов, явлений, через короткое время спонтанно их вспоминают. При выполнении интеллектуальных задач, требующих длительного и направленного удержания цели, обнаруживается нестойкость умственной продукции больных (например, чередование обобщенных и ситуационных решений при классификации). Нарушение динамики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по существу является индикатором неустойчивости умственной работоспособности, ее истощаемости. Применение средств опосредования в целом улучшает воспроизведение. Однако, иногда приводит к его ухудшению, в случае, когда опосредование мешает основной деятельности по запоминанию. В результате больные воспроизводят опосредованные слова приблизительно. В этом случае усилия, прилагаемые больным для совершения опосредования приводят к еще большей истощаемости и без того ослабленных корковых процессов. Забывчивость является не моносимптомом, а проявлением нарушения работоспособности больных в целом.

Аффективная дезорганизация больного может проявится в забывчивости. Неточности усвоения, переработки и воспроизведения материала. Аффективная захваченность больного может приводить к забыванию намерений, недифференцированному восприятию и удержанию материала.

3. Нарушение опосредованной памяти.

Некоторые задания, используемые в патопсихологическомэксперименте, требуют умения увязать понятие, обозначаемое словом, с любымболее конкретным понятием. Выполнение этого задания возможно только при определенномуровне обобщения и отвлечения. Круг значений слова шире, чем то одно, которымможно обозначить рисунок (в методе пиктограмм). Вместе с тем, значение рисункашире, чем смысл слова, значение рисунка и слова должны совпадать лишь вкакой-то своей части. В умении уловить общее в рисунке и слове заключаетсяосновной механизм активного образования условного значения. При патологическихизменениях мышления создание таких связей бывает затруднено.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Симптоматическая эпилепсия Опосредование в некоторой степени способствует повышению результативности запоминания. При ошибочном воспроизведении – воспроизведения самого средства (А – Х – Х или А – Х - У). Нарушения опосредования связаны с колебаниями работоспособности. Эпилептическая болезнь Опосредование снижает продуктивность запоминания. Повышенная инертность, желание отобразить все детали.

Нарушение мотивационного компонента памяти.

Нарушение подконтрольности. Избирательностипсихических процессов. Замена целенаправленности акта стереотипами илислучайными фрагментарными действиями являются факторами, препятствующимипроцессу опосредования, делающими его принципиально невозможным. В нарушениимнестической деятельности находит свое отражение по-разному измененнаяструктура мотивационной сферы больных.

У здоровых испытуемых соотношение воспроизведениянезавершенных действий к завершенным = 1,9 («эффект Зейгарник»). Выполнениезадания выступает в качестве мотивированного намерения. Деятельность памятиактуализирует ту аффективную готовность, которая образуется благодаряличностному отношению испытуемого к экспериментальной ситуации.Преимущественное воспроизведение незавершенных действий не выявляется, еслиизменить условия эксперимента и сообщить испытуемому, что экспериментпроводился для проверки его памяти.

В случае патологии в зависимости от формы нарушенийменяются и закономерности воспроизведения.

Заболевание, локализация. Нарушение, проявления. Шизофрения Эмоциональная вялость, искажение мотивов. 1,1. Эпилепсия Ригидность, гипертрофия эмоциональных установок. 1,8. Астенический синдром 1,2. Поражение медиобазальных отделов лобных долей головного мозга. Аспонтанность, расторможенность, анозогнозия. При исследовании по методике А.Н. Леонтьева больные не пытались подбирать картинку, а брали первую попавшуюся. Задача точного воспроизведения не выступает как таковая. Больные воспроизводят либо предмет, изображенный на картинке, либо фразу, случайно связанную с картинкой. При настоятельных просьбах экспериментатора больные справлялись с заданием.

Нарушения мышления.

Нарушения мышления являются одним из наиболее частыхсимптомов при психических заболеваниях. Единой квалификации или единогопринципа анализа этих расстройств нет.

В ассоциативной теории мышление рассматривалось какпроизводная от других психических функций: памяти, внимания. Нарушения мышлениявыводились из нарушения других функций, считалось, что в основе нарушениямышления лежит нарушение т.н. «предпосылок интеллекта»: памяти, внимания.

Вюрцбургская школа объявила мышление «актом чистоймысли». Нарушения мышления трактуются как вторичные, как проявления нарушенияособой «активности», «интенции» психики.

К. Ясперс рассматривал мышление как особый вид«духовной активности» и противопоставлял ему интеллект. Мышление определялосьим как проявление интрапсихической активности, интеллект – как совокупностьспособностей, память, внимание и речь выступали в качестве предпосылокинтеллекта.

Е. Блейлер противопоставлял реалистическому,отражающему действительность мышлению, аутистическое мышление шизофреника,которое, якобы, не зависит ни от действительности, ни от логических законов иуправляется не ими, а «аффективными потребностями» (стремлениями человекаиспытывать удовольствие и избегать неприятных переживаний). Блейлерпротивопоставлял реалистическое и аутистическое мышление также по их генезу. Онподчеркивал роль аффективных стремлений в мышлении, связывал мышление спотребностями, но при этом противопоставлял реалистическое и аффективнообусловленное мышление.

В гештальтпсихологии мышление рассматривалось каквнезапное, неподготовленное прежним опытом и знаниями «понимание» ситуации.Деятельность мышления заключается в том, что отдельные части проблемнойситуации переструктурируются, это переструктурирование происходит благодарявнезапному схватыванию – «инсайту».

Согласно точке зрения отечественной психологии,мышление является процессом овладения системой общественно историческивыработанных операций и знаний и рассматривается как одна из форм деятельности.Мыслительная деятельность заключается не только в умении познать окружающиеявления, но и в умении действовать адекватно поставленной цели. Мыслительныйпроцесс является активным, целеустремленным, личностно мотивированным,направленным на разрешение определенной задачи.

Три вида патологии мышления: 1) нарушениеоперациональной стороны мышления, 2) нарушение динамики мышления, 3) нарушениеличностного компонента мышления.

1. Нарушение операциональной стороны мышления.

Мышление как обобщенное и опосредованное отражениедействительности выступает практически как усвоение и использование знаний. Этоусвоение происходит не в виде простого накопления фактов, а в виде процессасинтезирования. Обобщения и отвлечения. Мышление опирается на систему понятий,которая дает возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах.Обобщение является следствием анализа, оно дано в системе языка, который служитпередаче общечеловеческого опыта и позволяет выйти за пределы единичныхвпечатлений. Нарушения операциональной стороны мышления принимают различныеформы.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Олигофрения, эпилепсия (рано начавшаяся), тяжелые формы энцефалита, тяжелые органические поражения мозга.

Снижение уровня обобщения. Психотическая симптоматика (бред, галлюцинации) отсутствует, общий интеллект снижен. Нарушение процесса обобщения в виде конкретно-ситуационного характера суждений, непонимания переноса, условностей. В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Больные не в состоянии из всевозможных признаков отобрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие. При классификации больные создают большое количество мелких групп на основании чрезвычайно конкретной предметной связи. Иногда они объединяют предметы как элементы какого-то сюжета. Такого рода ошибочные решения обозначаются как конкретно-ситуационные сочетания. Больные могут выполнять какую-нибудь несложную работу, изменения ее условий вызывает затруднения. Они легко подчиняются режиму, но часто вступают в конфликты с окружающими, не понимают шуток. При более выраженной степени заболевания больные затрудняются даже при объединении слов по конкретному признаку. Часто больные оперируют такими свойствами вещей и устанавливают такие взаимосвязи, которые являются несущественными для выполнения задания. При более выраженной степени интеллектуального снижения больные не могут понять самой сути задания. Сама умственная операция объединения и противопоставления (четвертый лишний) оказывается им недоступной. Больные подходят к изображенным предметам с точки зрения их жизненной пригодности и не могут выполнить того теоретического действия, которого требует от них задача. Факты полного непонимания переносного смысла наблюдаются редко, как правило, оно бывает неполным, частично измененным. Вследствие того, что слово выступает для больных в его конкретном значении, они не могут осмыслить условность, которая кроется в поговорке. В некоторых случаях отсутствие свободного охвата условного значения выражается в том, что хотя больные способны понять переносный смысл, пословица кажется им недостаточно точной, не отражающей все фактически возможные жизненные случаи. Больные не могут отвлечься от того, что смысл пословицы не совпадает с частными жизненными ситуациями. В этих случаях выступает чрезмерная связанность суждений больных реальными жизненными фактами. Неумение абстрагироваться от них, что приводит к непониманию условности пословицы и метафоры. Особенно четко выступает непонимание условности в опыте на опосредованное запоминание (в методе пиктограмм). Иногда больные не могут остановиться на каком-нибудь определенном рисунке, т.к. ни один не передает достаточно полно и точно конкретное значение слова. Больные часто пытаются уточнить буквальный смысл слова. Ассоциации носят также необобщенный характер: в 33% случаев ответная реакция отсутствует, в 34% ответ является обозначением свойства или признака предмета, 11% являются синонимами предъявленного слова или эхолалиями и только 21% ответов носит адекватный характер.

В опыте на последовательное раскладывание сюжетных картинок больные описывают лишь их отдельные детали, не увязывая в одно целое. Ситуация в целом не осмысливается.

Суждения больных о предмете не включают в себя всего того существенного, что действительно к нему относится, поэтому познание больных неполное, несовершенное, скудное. Из-за чрезвычайно суженного круга ассоциаций, малого круга знаний и умений больные крайне ограничены в возможностях и могут действовать лишь при жестко определенных условиях. Слово у таких больных не выступает в качестве носителя обобщения, а остается «именем» предмета.

Шизофрения, Психопатия.

Искажение процесса обобщения. В чрезвычайно утрированной форме выражен «отлет» от конкретных связей. Больные в своих суждениях отражают лишь случайную сторону явлений, существенные отношения между явлениями мало принимаются во внимание, предметное содержание вещей и явлений часто не учитывается. Выполняя задание на классификацию. Такие больные часто руководствуются чрезмерно общими признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами (бессодержательные, выхолощенные выполнения задания). Больные живут в мире своих бредовых переживаний, мало интересуясь реальной обстановкой. Их речь носит вычурный характер. Классификацию проводят либо на основании слишком общих признаков, которые выходят за пределы содержательной стороны явлений, либо на основании чисто внешних, несущественных признаков. Отчетливо бессодержательный, выхолощенный характер суждений больных выступает при выполнении задания на составление пиктограммы. Больные, как правило, выполняют это задание с большой легкостью, т.к. могут образовать любую связь, безотносительно содержания поставленной перед ними задачи. Условность рисунка становится столь широкой и беспредметной, что не отражает реального содержания слова.

В ассоциативном эксперименте адекватные ответы составляют 30 % случаев, 49% - эхолалии, ответы по созвучию и речевые штампы, реакции обозначающие конкретную функцию предмета или его свойства – 11%, небольшая часть отказов от ответа была вызвана не затруднениями, а негативистским отношением к заданию. При описании сюжетных картинок больные не вникают в их конкретное содержание, а воспринимают их с точки зрения общих положений. Преобладание формальных, случайных ассоциаций создает основу для резонерства, которое особенно резко выступает при толковании пословиц и метафор. Несмотря на то, что больному доступна операция переноса, его высказывания лишь частично касаются определения метафорического смысла. В основном он резонерствует по поводу обсуждаемого предмета. резонерские высказывания обусловлены разными причинами: слово выступает для больного в различных значениях, но подбора адекватного значения не происходит; задача, поставленная перед больным, не направляет его мысли, он исходит из более общих «принципов», стремясь подвести любое незначительное явление под определенную «концепцию». Из-за отсутствия проверки практикой мыслительная деятельность больных становится неадекватной, их суждения превращаются в «умственную жвачку». Речь не облегчает выполнения задания, а затрудняет его, т.к. произносимые слова часто вызывают новые случайные ассоциации, которые больным не оттормаживаются. Реальные различия и сходства между предметами не принимаются больным во внимание, не служат контролем и проверкой их суждений и действий и заменяются чисто словесными, формальными связями. В целом в мышлении больных доминируют словесно-логические связи, которые не контролируются реальными отношениями и недостаточно опираются на чувственные представления. Обобщение приобретает утрированный характер. Мышление больного недостаточно адекватно отражает конкретное содержание вещей и явлений и протекает на уровне бессодержательной абстракции.

2. Нарушение личностного компонента мышления.

К ним можно отнести разноплановость мышления,нарушение критичности и саморегуляции.

Некоторые формы нарушения мышления выходят за пределыпознавательных процессов и должны рассматриваться как проявление невозможностиосознания своего поведения, нарушение подконтрольности своих действий. Такиенарушения познавательных процессов при относительной сохранности логическихопераций обусловливаются смещенностью жизненных установок и мотивов, неумениесделать экспериментальные задания центром сознательной деятельности.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления. Органические поражения мозга. Грубых изменений процессов анализа, синтеза и обобщения нет. Не могут выполнить задание на заполнение пропусков в тексте, подбирают неадекватные слова. Поражение лобных долей мозга Нарушения мыслительной деятельности не сводятся к нарушениям интеллектуальных операций, являются проявлением общей аспонтанности поведения. Вялотекущая форма шизофрении Больные не могут выполнить задания, требующего обобщения, несмотря на отсутствие грубых нарушений в сфере логических операций. Шизофрения параноидная форма. Разноплановость мышления. Суждения больных о каком-либо явлении протекают в разных плоскостях. Больные могут правильно усваивать инструкцию и образовывать актуальные связи, но их суждения часто протекают в разных руслах. Основа классификации не носит единого характера. Больные объединяют предметы то на основании их объективных свойств, то на основании личных вкусов, установок. Направленность на объективное содержание действия утрачивается. Суждения. Определения и выводы больных не представляют собой планомерного целенаправленного выполнения задания. В мыслительной деятельности логические суждения переплетаются с обрывками представлений, элементами воспоминаний, желаниями. Выполнение задания часто подменяется выявлением субъективного отношения к нему. Наряду с актуальными связями оживляются ассоциации, имеющие отношение к болезненным установкам больного. Для больного становится возможным рассмотрение самых обычных вещей в неадекватных ситуационных аспектах. Которые выявляют неадекватность их жизненных установок, парадоксальность их мотивов и эмоциональных реакций. Парадоксальность установок таких больных приводит к глубокому изменению структуры любой деятельности, как предметной, так и умственной. Психопатия, шизофрения. Резонерство. «Склонность к бесплодному мудрствованию», тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям. Механизмом резонерства являются не столько нарушения интеллектуальных операций, сколько повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое явление под какую-то «концепцию». Резонерство выражается в претенциозно-оценочной позиции больного и склонности к большому обобщению по отношении к мелкому объекту суждения. Больной не может завершить классификацию, попытки экспериментатора направить работу больного не помогают. Грамматический строй резонерской речи своеобразен в части синтаксиса и лексики, больные часто используют инверсии, вводные слова. Речь приобретает характер разорванности. Нередко больные говорят независимо от присутствия собеседника. В довольно длительных высказываниях больных нет никаких рассуждений; больные не сообщают в них никакой содержательной мысли, не устанавливают никаких связей между предметами и явлениями. Речь больного не служит функции обобщения: больной ничего не сообщает экспериментатору, не пытается у него ничего узнать. Попытка экспериментатора направить речь больного на какую-то тему не удается, при восприятии у больных утеряна направленность на содержание речи. В речи больных нельзя обнаружить определенного объекта мысли, в их высказываниях нет логического подлежащего.

3. Нарушение динамики мыслительной деятельности.

Одной из особенностей мышления как высшей ступенипознания является его опосредованность. Осуществление этой опосредованностиобеспечивается правильной структурой понятий. Цепь умозаключений, переходящая врассуждение, является истинным проявлением мышления как процесса. Нарушенияпроцесса обобщения являются не единственным вариантом нарушения мышления, частоболезненные состояния мозга приводят к динамическим нарушениям мышления.

Заболевание, локализация Нарушение, проявления.

Сосудистые заболевания головного мозга.

Травмы головного мозга.

Лабильность мышления. Неустойчивость способа выполнения задания. Неустойчивость адекватности суждений больных. Больные легко усваивают инструкцию, применяют способ, адекватный условиям решения, но, спустя некоторое время, оставляют этот способ. Больные нередко сбиваются на путь неправильных, случайных сочетаний. Часто наблюдается чередование обобщенных и конкретно-ситуационных сочетаний. Логические связи часто подменяются случайными сочетаниями, так при классификации больной может объединить карточки просто потому, что они оказались рядом. Также ошибочные решения больных проявляются в образовании одноименных групп, что объясняется нарушением умственной работоспособности больных. Маниакально-депрессивный психоз в маниакальной фазе Лабильность мышления. Нарушение динамики мышления носит более стойкий характер, изменяет само строение мышления. больные демонстрируют чрезвычайную отвлекаемость и разбросанность мышления. Осмысление ситуации, возможность анализа и синтеза у них часто сохранны. нО выполнение любого экспериментального задания не подчиняется определенной стратегии их мышления. Больные не задумываются над вопросами, не вникают в суть задания, они импульсивно приступают к выполнению. Возникающие ассоциации носят хаотический характер и не оттормаживаются. Понимая смысл пословицы, больные не могут его объяснить, их мысль протекает в случайном направлении. Направляющая помощь экспериментатора может повысить продуктивность выполнения задания. Иногда у таких больных возникает повышенная откликаемость на любой раздражитель, к ним не адресованный.

Эпилепсия. Тяжелые травмы головного могза (в прошлом).

Умственная отсталость.

Инертность мышления. Объясняется инертностью связей прошлого опыта. Больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих рассуждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Качество умственной продукции таких больных невысоко. Темп работы замедлен. Интеллектуальные процессы замедленны, тугоподвижны. При классификации предметов ошибочные решения возникают при необходимости переключиться на новый способ выполнения задания. Изменение условий также затрудняет работу. Решение задачи доступно больным, если оно выполняется одним определенным способом (человек в пиктограмме). При классификации объектов больные не воспринимают их обобщенно, каждый из них выступает как единичный экземпляр, в результате классификация не выполняется даже на конкретном уровне. При определении понятий больные склонны конкретизировать настолько. Что не могут остановиться ни на одном из определений. В ассоциативном эксперименте длительный летентный период, особенно при инструкции отвечать словом противоположного значения. Следовой раздражитель для таких больных имеет большее сигнальное значение, нежели актуальный. Актуально звучащие слова не приобретают значения раздражителя. В силу инерции связей прошлого опыта больные склонны отвечать на отзвучавшее слово.

4. Нарушение процесса саморегуляции познавательнойдеятельности.

Нарушение выражается в неспособности больныхцеленаправленно организовать свою мыслительную деятельность.

Значение патопсихологических исследований длятеоретических и методологических вопросов общей психологии.

Роль личностного компонента в структуре познавательнойдеятельности. Познавательные процессы: восприятие. Память, мышлениерассматриваются как различные формы предметной, осмысленной деятельностисубъекта. Следовательно, роль мотивационного личностного фактора должна бытьвключена в характеристику всех психических процессов. «Фактором»,«ответственным» за многие проявления познавательной деятельности, является«мотивационная смещенность» больных. Этот факт доказывает, что все нашипсихические процессы являются видами деятельности, опосредованными, личностномотивированными.

Вопрос о соотношении биологического и психологическогов развитии человека. Для разрешения этой проблемы может оказаться полезнымпривлечение данных по различным аномалиям. Хотя биологические особенностиболезни и психологические закономерности развития постоянно участвуют вформировании патологических симптомов, их роль при этом принципиально различна.В основе формирования личности больного человека лежат механизмы, во многомсходные с закономерностями нормального психического развития. Но болезненный процесссоздает особые, не имеющие аналога в нормальном развитии условияфункционирования психологических механизмов, которые приводят к искаженномуразвитию личности. Тем самым, биологические особенности болезни не являютсяпрямыми причинами нарушения психики. Они только изменяют ход психическихпроцессов. Т.е. играют роль условий, в которых разворачивается процессформирования аномальной личности. Болезнь создает особые условия протеканияпсихических процессов, которые приводят к искаженному отражению действительностии к формированию и закреплению искаженного отношения к миру, к появлениюпатологических черт личности.

Это не значит, что механизмы и мотивы человеческойдеятельности следует изучать через анализ патологически измененной психики,напротив, исследования показывают. Что деятельность здорового человекаотличается от больного. Главный принцип анализа: от закономерностей здоровойпсихики к патологии.

Проблема соотношения распада и развития психики. Припереходе к человеку законы биологической эволюции уступают местозакономерностям общественно-исторического развития. Исследования в областипатологической анатомии и цитоархитектоники установили. Что при болезнях мозгапрежде всего поражаются филогенетически более молодые образования. Поражениеболее поздних образований влечет за собой ослабление их регулирующей роли иприводит к «высвобождению» деятельности более ранних. Э. Кречмер сближалмышление больных шизофренией с мышлением ребенка в пубертатном возрасте. Воснове этих взглядов лежит идея о послойном распаде психики от ее высших форм книзшим. Однако, далеко не всегда при болезни обнаруживается распад высшихфункций. Речь здесь идет только о внешней аналогии. В действительности распаднавыков носит сложный характер. В одних случаях его механизмом являетсянарушение динамики, в других – нарушение компенсаторных механизмов, в некоторыхслучаях нарушается сама структура действия. при более глубоком анализевскрывается качественное отличие мышления слабоумного от мышления ребенка.Ребенок, даже умственно отсталый, принципиально всегда обучаем, в то время какдементный больной необучаем.

Также откликаемость взрослых больных являетсяследствием отклонения от нормального поведения из-за снижения тонуса коры, в товремя как отвлекаемость ребенка является следствием мощной ориентировочнойдеятельности.

Проведение аналогии между некритичностью больного ибеззаботным поведением ребенка также неправомерно. Поведение маленького ребенкав том отношении бездумно, что он из-за малого объема своих знаний не всегда можетпредвидеть результаты своего поведения. Действия больных недостаточнообусловлены их личностными установками и намерениями, у них отсутствуеткритическая оценка своих действий.

Отечественные психологи (Леонтьев, Лурия) показали.Что материальным субстратом ВПФ являются не отдельные корковые участки илицентры, а функциональная система совместно работающих корковых зон. Этифункциональные системы не созревают самостоятельно при рождении ребенка, аформируются в процессе его жизнедеятельности. Психические процессы и свойстваличности складываются в онтогенезе и зависят от образа жизни ребенка.Психическая болезнь протекает по биологическим закономерностям, которые немогут повторить закономерности развития. Распад не является негативом развития.Разные виды патологий приводят к качественно различным картинам распада.Нарушение личности заключается не в высвобождении биологических потребностей, ав распаде строения потребностей, сформировавшихся прижизненно.Патопсихологический материал показывает различия в иерархии и смыслообразованиимотивов больного и здорового человека. Формирование любой формы деятельности невытекает непосредственно из мозга, а проходит длинный и сложный путьприжизненного формирования.

Возрастает значение патопсихологии для теоретическихвопросов психологии. Всемирно известное исследование А.Н. Леонтьева обопосредованном характере высших форм памяти было проведено с больнымкорсаковским синдромом. Л.С. Выготский рассматривал материал патологии как одиниз методов исследования психической деятельности.

Созданные в рамках психологии методы «двойнойстимуляции» (А.Н. Леонтьева), метод пиктограмм (А.Р. Лурии) получили широкоераспространение в практике патопсихологии.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалыс сайта flogiston.ru/